本月初，中国国家发发改委宣布将从6月起正式取消药品国家定价，全部药品将放开定价，建立彻底以市场为主导的药品价格形成机制。作为医疗改革以来最具有里程碑意义的一次医疗改革，政府从哪些国家的医疗改革中借鉴的呢？在融合国情的过程中又做出了哪些修改？

日本：医保覆盖高，医药两分离

日本是世界上医学发展最为先进的国家之一。据了解，从1957年开始日本就已经建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”制度。到目前为止日本已经有超过99%的人口被纳入国民健康保险的管理中，号称“覆盖率世界第一”。与此同时，日本一直致力于提高医生的诊疗报酬，使医生的主要收入来源从药品变成了医术。所以日本的患者在看病时的费用主要是治疗费，而药价非常便宜。

但是，由于医保覆盖率非常高，一个参加医保的患者只需要承担30%的费用而已，所以每个患者实际花费的金额并没有那么高。

德国：全国统一价，严防乱开药

德国的医疗体系是医药分离的。在德国，无论是大型综合医院还行小型基层诊所，都是没有药房的。在看病之后患者需要拿着处方去任何一家药店购买药物。而且，所有处方药的价格全国统一。

据了解，德国的医疗保险是包括药品价格的，人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费而已。但德国的医疗保险费用并不低。对此，为了将保费控制在人们可承受的范围内，德国政府出台多项规定，防止药价过高。

德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品，价格却各不相同。针对这类药，医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分，或改买其他疗效相当的药品。郭洋发现，实践中，投保人一般不愿自付超额药费，制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。

事实上，医生以药养医收回扣的事情在德国也有，但不会很多，医生也不愿意这么做。因为药店主要销售医保基金与药企达成协议的药品，医生影响力有限；另外，如果一名医生经常给患者开过多的药，医保基金会从统计数据中发现，并要求医生支付相应损失。

从以上两个国家的药品制度可以看出，引入市场调节机制只是一方面，要稳定药价，解决“看病贵”难题，优化医疗资源配置、完善药品采购机制、强化医保控费作用、鼓励制药企业加强研发等措施都得同步跟上。

(环球医学编辑：余睿智 )