医生“走穴”“开飞刀”早已经是医疗界一个默认的事实。“多点执业”一词的诞生让原本不合法的医生“赚外快”活动变得更加合法。但是，多点执业的政策出台后，医生真的可以大大方方的赚外快了吗？

在去年8月，修订后的《北京市医师多点执业管理办法》生效，进一步降低医师多点执业的门槛，医师申请多点执业不再需要本单位出具“同意书”，另外，多点执业地点数量不设上限，医疗机构的法人、负责人等管理人员也可以多点执业。政策层面，对医生多点执业的限制逐步放松，跟医院“打声招呼”就好。

但到现在为止，依然有很多医生不愿意名正言顺的出去多点执业。他们更加习惯于像以前一样暗地里在外院开展“周末门诊”、“飞行手术”等医疗行为。据了解，医生之所以不愿意挑明，一方面是不愿意太过张扬，不愿意让自己多点执业的事情让领导或太多人知道，另一方面则是现有的医疗制度对医生的多点执业放开还是造成了一些制约。

在一些医生看来，无论以后多点执业发展的如何，医院总是不愿意让医生去别的地方开展副业的。所以医生要向医院报备的话会是一件非常麻烦的事情。有医生甚至调侃说：“放开多点执业是最好的，能给医生有一个相对好的保障，不放开医生也照样跑。医生本来就应该是自由职业者，走哪里都是看病的，比如火车上有人发病，你说医生救不救？能说不是自己的执业地点吗？”

也有医生坦言：“这就跟普通人在外兼职一样，法律没禁止你去兼职，可你愿意跟单位领导明说吗？医院也会担心专家都往外跑，既然大家都有顾虑，谁还敢跟医院挑明了说？这已经是公开的秘密。”

第二个医生不愿意挑明的原因就是人事制度。现有的人事制度与多点执业还有不匹配的地方。比如，医生的薪酬、职称、保险都是单位给的，在管理者看来，医生是本单位的人，怎么能去其他单位执业？按绩效管理来说，医生在本单位工作多长时间，其保险、工资等就应该按工作时间的比例来拿……人事制度的不配套造成一些医生不愿报备。

有的业内人士甚至指出，“多点执业是个伪命题，医生利用业余时间到外地会诊、手术等，是医生的职业自由。”国外的很多医生都是自由职业，他可以和医院签署全职或半职工作，全职就不能去其他医院干，半职可以去其他医院几天，从人事源头上就捋顺了。但是现在中国都是全职签的医生，在外面只能干私活。

所以说，要想合理发展多点执业，需要从薪酬、人事、制度上下手，研究适宜的报酬、法律法规保障医生周末的多点执业，把潜规则变成明规则。

事实上，多家医院的院长曾经都表示过，他们对医院医生私自开飞刀的的事情是心知肚明的，之所以不明说是因为大部分院长都能理解，因为他们也是从那个时候过来的。可以说多点执业是改善医生收入的办法之一，经济杠杆的导向决定了哪儿给钱多就去哪，医生辛辛苦苦就是为了挣点回报。

可以说造成医生走穴并促使多点执业公开合法的首要原因就是医生的收入问题。有个医生举了个例子说明了一切：“在不少私立医院，同样的神经外科手术，收费比公立医院贵20倍。一个美国华侨病人在美国花了10万美元没治好，在中国2.3万元人民币解决了问题。中国大夫值钱吗？技术比美国差吗？待遇问题，同行没有不抱怨的，但时间长了都麻木了。”

所以说，一个医生有医德，可以不收红包、回扣，但是不会拒绝多点执业。更何况，一个医生只有医疗水平达到了别人的认可才会有资格有机会去走穴。更何况走穴挣得都是辛苦钱。本来医生的休息时间就少得可怜，为了养家糊口，有水平的医生基本都会用这些可怜的休息时间在外面赚外快。这说明什么？只能说明中国的医生工资太低了。

长时间的得不到的休息让医生精神状态很差，在医生过劳成普遍现象的今天，医生也必须注意身体健康的问题。这样的劳累状态就成了多点执业的风险之一。试想，如果医生在不健康的状态下给病人治病，就像一个心理不健康的驾驶员开飞机，能让人放心吗？医生带着严重疾病给病人治病时，他的判断一定是正确的吗？

另一个多点执业的风险就是医疗纠纷的问题了。如今医疗环境并不明朗，医患关系较为紧张，医生的“走穴”一旦出现医疗纠纷就会很麻烦。据了解，一般医生如果在“走穴”期间遇到医患纠纷，基本都是有当地医疗结构帮助解决的。因为如果医疗机构将责任直接推给医生，那估计以后就没有医生再敢去这种医院了。

事实上多点执业的正式启动是对医疗新模式的一种探索。可能在不久的将来，中国的医疗将变成院际合作多点执业。这样一来，医生会少了很多顾虑。只要医院和医院之间相互签订协议，由上级医院或高水平医院向下级医院或低水平医院派驻专家，那么医生的多点执业就变得合理合法，也不会让医生那么劳累。

另外，多点执业的开展对医疗资源的合理分布也是一件有利的事情，特别是对患者而言。医生动起来以后，医疗资源分配更加平均，一部分患者可以在当地就能接受北上广各大医院的名医生的治疗了，这省去了很多麻烦，包括精力与金钱，用医生的移动代替患者的移动，对家属来说，算得上“经济实惠”的方式。这也对医患关系的改善提供了不小的帮助。而且地方医院也能在其中受益，他们可以对外称某专家来医院做过手术，这意味着这家医院符合专家的要求。

(环球医学编辑：余睿智 )