看病难、看病贵是医改需要攻克的两大难题。要攻克这个难题，首先需要明白看病难、看病贵究竟是什么原因造成的。有人认为，过去计划经济时代，看病方便，没有这么多问题，于是想当然地认为今天的医疗困局是市场化造成的。持这种观点的人显然没有搞清楚什么是真正意义上的市场化。现在中国的医疗并没有实现真正意义上的市场化，顶多算是一个扭曲的市场。

新一轮医改一直在强调，要让公立医院回归公益性，然而，六年的医改下来，公立医院并未回归公益性。于是政府将目光转向民营医院，希望通过鼓励社会办医，增加医疗服务供给，倒逼公立医院改革。尽管如此，民营医院并未实现充分的发展，其被寄予改善中国医疗现状的希望也未能实现。

这到底是为什么？有人认为，医院公益性的缺失是因为我们太过于讲求市场化了。在市场化之下，医院可以从服务中收费，难免有逐利行为。

但是，持这种观点的前提是并未了解真正意义上的市场化。中国改革开放以后，许多行业和领域都走上了市场化的道路，实现市场调控和配置资源。这些行业无论是从物品丰富的程度而言，还是价格的适度性而言，都是可以满足消费者需求的。反而一些国家垄断的行业，消费者没有选择的自由，其行业本身也容易滋生权力寻租和腐败。

再回过头来看医疗市场，说是放开了市场，实际上实施的是计划经济时代的管理体制和运营模式。医疗产品和服务是政府定价，医疗产品的采购需要政府批准敲定，医院的管理者也是政府指定委派，医生不能自由流动……大大小小的事务都是由政府包办，还能说是实现市场化了吗？在这样一个市场中，大型公立医院凭借各种优势垄断了大部分优质医疗资源，基层医院和民营医院都得不到充分发展，民众看病选择的范围受到局限。

因此，可以看出，看病难、看病贵并不是正常医疗市场造成的，而是因为医疗市场被人为扭曲。在这样一个畸形发展的市场中，无论是公立医院还是民营医院都难有公益可言。

正如十八大已经明确指出那样，真正意义上医疗市场是要实现“统一开放，竞争有序”。

构建规范的医疗市场是医改的唯一出路。中央全面深化改革领导小组已经把鼓励社会办医列入2015年工作重点，国务院医改领导小组也把社会办医作为年度工作重点，发改委最近制定了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，明确提出“放宽准入”、“拓宽融资渠道”、“促进资源流动共享”、“优化发展环境”，以突破社会办医的体制机制藩篱。这无疑是个利好消息，令医改出现新的曙光。

（环球医学编辑：吴星）