我国绝大部分医院是公立的，医疗服务与产品价格由政府管制。而公立医院资源配置极不合理，东西部、城乡间差别很大。民营医院则遭遇制度困境，发展困难。为了推进市场化改革，大幅减少政府对资源的直接配置，中共十八大提出，建设统一开放、竞争有序的市场体系，使市场在资源配置中起决定性作用的基础。那么，我国医改进行到现在，距离十八大要求还差多远呢？实现中共十八大的目标，需要克服哪些困难？

要实现‘市场在医疗资源配置中起决定性作用’，前面还有一座大山需要拆除，两条深沟需要跨越。

首先，横亘在医改路上的一座大山，那就是‘医疗行业特殊性 ’即‘ 医疗是公益性事业，必须政府包办，不能市场化’，这座大山至今挡在路上，令五年医改寸步难行，仍在原地打转，耗资耗力，不见效果。

就是这种‘特殊性’，判了‘医改’的死刑，绝不能改革计划经济政府包办的医疗体制，必须保留旧体制。保留旧体制的‘改革’还能叫做改革吗？不仅如此，新医改反而把已经市场化了的药品流通再改回政府包办，是真倒退！

卫生服务业的确有一部分属于公益性服务，但需要政府提供的仅仅是一小部分，大约占不到20%，大部分基本医疗服务需要需方购买服务，包括医保协助购买在内。即使是公共品，政府从市场购买，也比政府专门包养一个事业单位省钱得多。何况，医生处方决定药品销售，医药根本分不开，医院就是最大的药店，药品销售金额非常巨大，医院已然是实质上的企业，不是事业单位，应该遵从经济规律，让市场在资源配置中起决定性作用。

事实上，多年以来，政府越俎代庖，包办配置资源，造成资源短缺，乱象泛滥，公立医院不公益，挂羊头卖狗肉，足以证明医疗行业并无特殊性，违背市场规律是不行的。

其次，实现十八大的目标需要跨过的两条深沟为：

1、市场不统一，不开放

中国现在的医疗市场，不统一，不开放，碎片化，封闭化，一潭死水，不能配置资源，不能调节价格，根本没有市场功能。

市场应该是一个活的运动的统一整体，当某处资源短缺，价格过高时，正是大好商机，必然形成投资热，有识之士看准商机，资源迅速集中，使供需达到平衡，价格回落。

中国现在的医疗市场没有这种自动配置资源，自动调节价格的功能。公立、民营两重天，互不来往，资源不能流动；公立之间的等级制度，大小医院之间互不来往，基层最差；医疗市场与外部之间有层层审批阻隔，资源不能流畅进入。

2、市场无序竞争

平等竞争、公平竞争、有法制保障的竞争是有序竞争，反之就是无序竞争，不正当竞争。中国医疗市场属于无序竞争。

医疗市场应该是绝大多数（80%以上）供方市场主体处于自主经营，平等竞争状态，需方能够自由选择服务。供方竞争，促服务质量不断提高，价格逐步降低。需方自由选择服务，是对供方最有效的监督。供方公平竞争，需方自由选择的市场是规范市场。

中国医疗市场完全相反，公立大医院垄断医疗市场，公立与民营不平等，公立大小医院也不平等，医疗服务的供方不存在平等竞争。垄断方无需提高服务质量，可以随意变着法子提高价格，患者别无选择，跑不了，被迫接受质劣价高的服务。

公立大医院利用特权垄断市场，在市场竞争中处于绝对优势，一家独大，无需提高质量，无需降低价格，就轻松挤垮其他竞争者，没有公平可言，属于不正当竞争。政府没有法制限制垄断，不能限制不正当竞争。所以，中国医疗市场属于无序竞争。

因此，中国现行医疗市场，政府不放权，不统一，不开放，无序竞争，造成看病难，看病贵。要想实现十八大的要求，必须摈弃政府包办、摈弃公立垄断，各类医疗机构之间关系从一家独大转向平等有序竞争。

(环球医学编辑：贾朝娟 )