中国的医疗服务需求严重未被满足，这是各路资本都注意到的现象。“鼓励社会办医”在这次十八届三中全会的《决定》中被放到了突出位置。那么社会资本办医的前路是一马平川还是荆棘满途呢？

其实在此之前，10月14日国发40号文即《关于促进健康服务业发展的若干意见》已经引起了业内震动。40号文对社会资本办医的支持力度空前，甚至一度让中国医院协会民营医院管理分会工作瘫痪：各方都打电话去咨询，哪里有合适的医院可以收购？

在满足公众医疗服务需求的目标上，公立医院和民营医院一直是两股力量。自2003年以来，国家不断鼓励重视民营医院的发展，但实际效果却很微弱。2012年末，全国各类医疗机构数量为95.02万家，其中民营医院10511家，似乎远未达到“作为公立医院补充”的目的。在这些民营医院中，真正发展良好的屈指可数。

《决定》对社会办医有何实质性好处？

此次《决定》中对于非公医疗相关政策的调子明确，用市场的力量来优化配置资源。虽然之前的40号文、58号文（2010年12月国务院《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见通知》）都有类似提法，但这次显然有“清障”的意思。

“清障”的内容主要在“允许医师多点执业”上。多点执业是制约社会资本办医最重要的方面。现在的医生资源基本上还停留在计划经济框架下，医生享有事业单位编制，这和市场是不匹配的。如果不放开医生这一块，很多工作都是无用功。

现在的“多点执业”需要医生到卫生局注册，然后经其所在医院的院长盖章许可才行。这基本上堵死了医生走出来的道路。理想的多点执业是备案制，只要到医师协会备案，医生就可以自由流动。

社会办医压力大

目前社会资本开办单体医院，至少从盈利上来讲压力还是很大的。投资人至少要做两年亏损的打算。至于什么时候开始有回报，这和医院业务种类有关，各类医院不同。

连锁医院也会碰到亏损的问题，往往是这家医院做到赚钱了，但一扩展就亏损。这是很多社会资本办医碰到的问题。一方面是规模经济的问题，也有不同地区医疗体系的差异问题。

面对主导精神的变化，我们期待细则的推进，期盼多点执业政策有所变化。从制约民营医院的人才问题上看，医生最高的境界应该是“自由职业”，即医生自由选择自己的执业状态，而不是现在所谓的“多点执业”。我们期待这类政策细节的到位，也期盼循序渐进的改革能越来越多的倾斜于私立医院。

(环球医学编辑：丁好奇 )