看病贵是目前医改急需解决的一个问题，怎么解决？有人认为，药价居高不下是其中的一个因素，而医院又常给患者开药，造成了医疗费用的增加，少用药品，费用自然就会有所降低，于是，就提出控制药占比的管理方法。那么，控制药占比是否就是解决看病贵问题的有力方法？一位有着多年医院管理经验的院长表述了自己对此问题的看法。

所谓药占比是指药品占医药总费用的比例，计算公式是药品费除以总费用。在医院管理层面，这个怪异的考核指标一直牵扯着许多部门，俨然成了治理“看病贵”的良方妙药。

控制药占比早先是源于药品贵，而现在则更多关注滥用后的影响，因为“药到病除”一度是中国人的治疗理念。从理论上讲，控制药占比可以解决抗生素滥用问题，降低医生对药品的使用量，督促医生规范治疗。但是这个管理方式的实际操作性有多大呢？

首先，对病人而言，最关心的问题是治好病。如果医生能够做到药到病除，用多少药患者都不会在意，因此控制药占比首先就缺乏动力。另外，药占比就是一个指标，一味地控制药占比，要达到这一指标还有可能阻碍治疗效果。其次，没有关联指标的控制，降低药占比就是一场暗箱中的魔术──看似成功了，其实一切都是假把戏。比如感冒，10元感冒药解决问题（药占比为100%），总会比8元药品费加92元检查费划算得多，尽管后者的药品费降低了，但是加上检查费，医疗费用的总量反而增加了。在总费用不受控的情况下，医院只需做大“分母”，就可以无端提高总费用来达到降低药占比的目的。

事实上，每个医院都有自己的临床方向，“方向”不同，治疗的手法不一样，药品的占比也就不一样。比如，综合医院和专科医院不一样，专科医院与专科医院之间也不一样，内科比外科的药物就一定用得多，内科中的神经内科比呼吸内科的药物用得多，精神病人几乎全部靠药。在一家医院，药物治疗的科室越多，其药占比一定很高。这样看来，药占比没有大家想象中的那样重要。

其实，缓解看病贵的方法有很多，药占比只是整个费用控制过程中的一个环节指标。各个医疗环节牵一发而动全身，单纯依靠降低药占比这一招难见其效。减少抗生素的使用，控制辅助用药的份额，实现精准用药还需要诸多工作要做。从宏观层面上来看，必须对门诊病人和住院病人的次均费用进行控制，或有效地降低药品的采购价格。只有对单病种前置了次均费用的指标，降低药占比才会体现它应有的价值与意义。

因此，医改不能简单地头痛医头，脚痛医脚，更不可因噎废食。要真正缓解“看病贵”，医院也只能做医院能够做到的事情，比如缩短住院床日，加快病床周转，开展临床路径管理，必要时考核大型检查的阳性率等等，单方面降低药占比走不稳也行不通。

（环球医学编辑：吴星）