医改已启动多年，尽管步履维艰，但进步也是有的。比如，加大了财政的投入，医疗保障覆盖面达到了90%以上，很多医院纷纷开展绩效与服务质量多项考核。可这些还远远不够。医生、患者仍有抱怨，“医闹”、恶性伤医事件时有发生，既伤害了广大医生，也破坏了就医环境，医生与患者间的信任难以建立。医疗体制问题的根源之一就是医生的身份问题。

“铁饭碗”危害大

人们常说医生是“铁饭碗”，即有编制。在我国的公立医院，医生的身份是事业编制。一个医生再差，只能调岗，很难解聘。如果医生没有危机感，缺乏竞争，难以充分调动自身的劳动力和创造力，不但会损害好医生的积极性，还会助长懒医生的不思进取。院长缺少“人事权”，只能被迫大锅饭，干得好干得差的医生都要养着。有的医院院长曾抱怨，手里只有财政权，没有人事权，“对医院的全面管理”就是一句空话。

　　过去，医生被称作“江湖郎中”，是自由职业者。听上去貌似不敬，但由于是自由行医，在市场优胜劣汰的原则下，好医生门庭若市，病人络绎不绝，差劲的医生自然就被淘汰掉了。

全员聘任制好处多

在国外，无论公立医院还是私立医院，都是全员聘任制。想进医院当医生，通过国家统一的医师执照考试只是个门槛，拿到行医执照后，还需要有医院聘请，才能开始给病人看病。行医期间，如果业务上不思进取，服务上不断被患者投诉，等待医生的就是解聘，和企业员工并无区别。就是因为没有“事业编制”这个护身符，再加上待遇优厚，国外的医生对病人的态度都特别和蔼，看病不敢有一丝怠慢，因为他们清楚，患者是真正的上帝。另外，由于是“自由身”，医生有多点行医的权利，这就能极大地挖掘人的潜能，让更多患者享受到好医生的服务。反过来，医术高的医生也能更好地实现个人价值，凭“手艺”得到丰厚的回报。他们根本不屑于一些蝇头小利，比如拿点药品回扣，因为一旦被发现，真是拣了芝麻丢了西瓜。

我国实行多年的公立医院人事制度，看起来保障了医生的权益，给了医生一个稳固的平台，但是这个平台反过来也可能约束医生和医院的发展。如果做到仁医上，庸医下，医院的服务必然能前进一大步，惠及广大患者。我们不禁要问：什么时候医生才能真的“动起来”？医生“铁饭碗”何时能打破？我们离“聘任制”还有多远？

(环球医学编辑：丁好奇 )