“我们没有输在起跑线上，却在跑到一半时，狠狠摔了一跤。”这是一位协和医院的医生到美国哈佛大学交流后的最大感受。医生是医疗体系中最关键的资源，培养优质的医疗资源必然需要好的教育。中美的医学教育差别在哪？其中又有哪些值得我们吸取的经验和教训？

其实，以协和为代表的精英医学教育与美国的医学院相差不大，但随后的住院医师培训体系却有天壤之别。我国的医学教育缺乏毕业后的继续教育，真正的一线临床知识主要靠学生自学和自己摸索，实践机会很少。所以当我们的医生都还是半成品的时候，就要去给病人看病。而美国的住院医生培训制度为医学院毕业的学生提供了完全基于临床实践的非常系统的培训，住院医生操作机会很多，因此培训结束后医生们普遍具有独挡一面的能力。这是最大的差别，但是，差别决不仅于此。

首先，在医生的选拔上，美国要比中国严格得多。在美国，想要成为一名医生，需要经历几轮残酷的竞争和筛选。

美国对于医学生选拔的起点至少要求类似于国内的本科，而在国内，连专科毕业的医学生也可以做医生。在第一步上，医学生的来源就有点参差不齐了。

考上大学只是成功的开始，后面还有更重要学业要等着完成——考医学院。美国的医学院规定必须获得学士学位后才能就读，学生毕业后统一获得MD学位。考医学院是一个竞争异常激烈的过程，只有优秀的本科毕业生才能考进医学院。差一点的可以就读医学助理学院，毕业后经过医学助理培训，成为医学助理，不能单独执业。成绩普通的，就只能与医学院绝缘了。

完成了学业的医学生接下来的一步是申请住院医。住院医的岗位有严格的限定。以神经外科为例，全美目前执业神经外科医师六千多人，每年只招募两百多住院医师。考虑到每年退休及中断执业人数，所以神经外科医师总人数几乎不会增加。

对于从其他国家来美国学习的医学生而言，这是最难的一关，不在医学知识，而在于文化和沟通，当然可能也有潜在的种族差异。很多医学院毕业的学生申请不到住院医的岗位，只能继续研究工作，并每年申请，时间久了有的就放弃了。

刚才提到，中美医学教育最大的差别在于住院医生培训，我们就主要介绍一下这方面的差异。

第一，美国住院医生培训更加系统和全面，单看科室里每周10至20场的讲座安排就知道了；

第二，实践机会非常多，上级医生带教意识很强。例如，一次住院医生招聘，4年级的住院医介绍经验，他所参与的手术40%以上由他本人主刀，试问国内的医院有几人能做到这一点？美国住院医师培训明确规定，培训期间必须为住院医生提供主刀手术机会，如果培训医院提供不了这么多主刀机会，培训资质将被取消。

第三，平台非常完善，无论从硬件还是沟通成本，无论是各科室之间还是基础与临床之间，合作更为通畅，特别是当你有新的想法时，在这样的平台更容易实现。

其实，国内医生也有自己的优势——经验、技巧和上进。美国医生虽然手术很规范，但技巧不够娴熟，很多操作时间确实是浪费了，手术时间没必要的延长，增加了风险。更重要的一点是中国医生普遍很上进。这可能是因为我们没有他们这么优越的条件吧。所以很多中国医生都在努力改变。中国医学生的努力要是加上优越的制度就好了，期待中国教育制度的完善。

（环球医学编辑：吴星）