新医改自从实施以来，一直都在提“坚持公立医院的公益性，把维护人民健康权益放在第一位”。然而，我国的公立医院没有一家是真正的公益性医院，而是名副其实的垄断性“企业”。 公立医院不仅在医疗服务市场上占据垄断地位，其在药品零售环节也是几乎完全垄断。

经济学的基本原理是，在一个竞争性市场上，能够长期维持的价格只能是等于供给成本的价格。换句话说，长期内竞争充分的市场没有超额利润。如果一个市场长期存在超额利润，该市场肯定是缺乏竞争的垄断性市场。因此，是公立医院的垄断造成了老百姓的看病难看病贵。

我们现在经常讲改革深水区，深水区在医改上的反映就是医院改革不顺利。巴图认为，医疗系统中各种要素之间的关系不合理，是医改不不顺利的重要原因。所以，医改就是改革不合理的关系，调整医疗系统被扭曲的结构，改善系统功能。

1、政府对医疗行业和公立医院定位的错误

巴图认为，我国政府首先是把医疗行业和公立医院的定位给搞错了。错把医疗行业的“政府主导”解读为“政府包办”。错把公立医院是认为是“事业单位”。

医疗服务行业公共品占比不足20%，80%的医疗服务需要患者购买，必须政府包办理由不足。其实20%的公共品也可以政府出钱从市场购买。

从事公共服务，其工作成果不表现为货币，才是“事业单位”，如学校等。由于我国公立医院是最大的药店，经营着大宗经济活动，处处表现为现金交易，是“企业”，不是“事业”。同时，由于是政府包办，权利过多渗入企业经济领域，造成挂“公益性”招牌，无需经济核算，无需向国库缴利润，大量腐败黑洞无法避免的发生。大量医疗资金流失，最终加在患者身上，造成看病贵。

事实上，看病难，看病贵，正是在政府包办之下形成的，找不到其他借口，抓不到替罪羊。

2、公立医院是“儿子”，民营医院是“私生子”

民营医院公立医院二者没有公平竞争。公立医院享受政府给予的种种特权，非公立医疗机构进不来，做不大，鼓励社会办医永远是一句空话，政府独家办医，资源短缺，造成看病贵。

3、公立医院内部也有森严的等级制度。越上层人员待遇越高，好医生全被虹吸到上层，基层医院门可罗雀。

4、公立医院双向垄断市场

公立医院不仅垄断医疗服务市场，甚至也垄断药品销售市场，医保定点锦衣加剧其垄断地位。患者别无选择，被迫接受服务，患者不是市场的上帝，是被宰羔羊。

5、公立医院垄断 无需提供质优价廉的服务

公立医院垄断医疗市场，破坏市场的公平竞争规则。公立医院没有竞争压力，无需以质优价廉的服务争取患者，可以随意高价，形成卖方市场，患者永远处于不利地位。

6、医保不能干预公立医院的行为

医保是医疗服务买方，公立医院是医疗服务供方。可是医保办的再好也不能解决供方乱象。相反，医保资金被公立医院大量套取，那也是患者的钱。

7、 政府完全取代市场功能

政府配置资源，政府制定价格，政府已经完全取代市场功能，市场化被彻底破坏。

黄洁夫也直言，我国公立医院是占到绝对垄断地位，医院非公非私，既非真正市场化，也非真正行政化。在市场化情况下，按计划经济政策去办，造成了行政垄断，效率低下。

张健委员认为，一个行业如果没有竞争的话，各方面垄断，虽然有一定的繁荣，但最终将走向衰败，我们公立医院也是一样。目前，公立医院太多，占到90%,这不是好事。

因此，无论是公立医院的持久繁荣，还是解决老百姓的看病难看病贵，我们都需要尽快厘清以上几个关系，以尽快确立一个医患共赢的医疗市场。

(环球医学编辑：贾朝娟 )