在医院中，很多患者到了生命垂危的时候无法自行判断，他们的生命最后时光被家属安排，家属却也不知如何选择才是正确的，竭力救治患者会多受苦，安乐让他安详离去却也可能会背负不救即为不孝的骂名。如果这时候有了生前预嘱，或许两难就可以解决，但是难以得到社会支持。

死者生者都安心

生老病死，生命之常态。在生命的最后阶段、当我们面临不可避免的死亡的时候，每个人都有权利按照自己的愿望，选择最后的时光如何度过，选择不进行有创的无效的抢救措施，选择有尊严地无痛苦地离开人世。在我们尚健康、意识清醒的时候，把我们的意愿用书面的形式记录下来，作为那个时刻来临时对医护人员和亲人们的指导，即是“预先指示”(Advance Directives)，也称为“生前预嘱”（Living Will)。

生前预嘱并不意味着一定要放弃抢救，而是让选择生死的权利回归到本人手中。自然死是一种尊严死，积极抢救后离世同样是一种尊严死。

罗点点是“选择与尊严”网站的创始人之一，多年来不遗余力地在国内推广生前预嘱。说起生前预嘱，婆婆的去世，让她对此有了更深刻的理解。

罗点点的婆婆因病住院，翻身时忽然被一口痰堵住，心跳呼吸骤停。医务人员立刻为她用上了生命支持系统。“要是病重，我可不想被切开喉咙，插上管子，又浪费，又痛苦。”看着病床上插着呼吸机的婆婆，罗点点不由想起婆婆曾经说过的话。她深知，婆婆已经陷入了她最不想要的状态。经过一番痛苦的思想纠结，在亲人的同意下，罗点点决定撤掉婆婆的呼吸机，让婆婆安详地离世。

婆婆走后，罗点点一直无法从阴影中走出来，甚至有点抑郁。她不知道自己的决定是否真的符合婆婆的愿望。直到在整理老人的遗物时，一张小纸条的出现，才扫清了她心底的阴霾。老人在纸条上写明，在生命尽头不希望被过度抢救，并委托学医出身的罗点点来处理。

要不要放弃抢救，医生更多的是征求家属意见，实际上这是违背法理的，因为没有任何人可以决定他人的生死。然而在医疗实践中，很多病人在危急时已经失去了意识，要不要放弃抢救，医生更多的是征求家属的意见，实际上这是违背法理的，因为没有任何人可以决定他人的生死。生前预嘱为解决这种尴尬提供了可能。

留下生前预嘱，就是一个明智的选择，能让临终安排变得不再那么折磨人、不再像猜谜语、不再让死者生者两不安。那么，具体我们应该怎么做呢？

首先，讨论和签署生前预嘱的最好时机一定要是在健康情况较好、心智未出现任何问题的时候作出决定。

其次，做决定之前，充分了解生前预嘱所包含的各项内容，与这方面的专业工作者讨论，并且能清楚知道各种选择会导致什么后果等等。

第三，做决定的时候不要在乎其他人的看法，这是有关“你”，生命最后阶段的决定，这应该是自己的真实意愿，而不应迁就其他人比如老伴或者子女的想法。而且有必要的是要和家里人说清楚，以避免日后可能发生的困惑、不同意见甚至纠纷。

第四，自己有权在任何时候改变过去做出的决定，重新签署生前预嘱文件。

生前预嘱还可加入“健康代理人”，这个人，既可以是你的亲属，也可以是朋友、邻居或任何人，任何一个你充分信任的人，在你病重、意识障碍而无法自己做医疗决定时，为你做出决定和选择。

生前预嘱是否合法？在现行的法律框架下，生前预嘱并不违法。首先，宪法规定了公民的健康和生命的权利是属于每一个公民。其次，《侵权责任法》第五十六条表明，医疗机构和医务人员应当尊重其意愿。在临床上，医务人员也一直尊重患者知情权，每一个有创手术或检查都必须征得本人或其家属的同意才能实施，这一切都保障了生前预嘱的合法性。

美好构想 缺乏社会体系支撑

追求生命的长度，还是追求生命的质量？当死亡不可避免地降临时，多数人都希望有尊严地离开人世，而不是像一台被维修的机器，浑身带着各种管路，在医院里痛苦地耗尽生命。对于慢性疾病终末期老年人来说，抢救非但不能提高其生活质量，反而是一种极度痛苦的煎熬。患者亲属不仅眼见各种抢救措施给病人造成的痛苦，还不得不面对“人财两空”的现实。

北京协和医院老年科副主任医师宁晓红认为，推广生前预嘱对患者本人、家人及社会都有重大意义。但是，由于传统观念的障碍，即使签署了生前预嘱，履行起来也有一定的难度。

医院是救死扶伤的地方，患者的目的都是病情痊愈健康出去，很难接受签订生前预嘱。而且传统观念的根深蒂固，问及假设有一天疾病缠身选择如何死亡时，总给对方带来一种诅咒的感觉。但同样，医院是让患者信赖的地方，如果医院里医生能够跟进与实行，患者及家属也能够理解与接受。

目前关于生前预嘱还缺乏法律的保护，医护人员容易陷入被起诉的法律风险。北京协和医院一位急诊科医生说，老人说不抢救，他死了，子女找医生打官司怎么办？医生实际上尊重病人家属的意愿，远超于尊重病人本人的意愿。在已有专门立法的发达国家，医生面临的法律风险相对较小。美国加州就通过了《自然死亡法案》来保障患者医疗自主的权利，而我国并没有专门的法律。

北京宣武医院神经外科专家凌峰呼吁，希望生前预嘱理念在中国逐渐推开，让那些只靠人工维持患者心脏搏动、带给患者及家属身心持续创伤的无谓抢救逐步成为历史。

推广生前预嘱，需要的是医疗体系、社保体系和医疗教育等的支撑。生前预嘱体现了社会进步，虽然推广还需要时间，但它更是医疗行业的新突破。

(环球医学编辑：张帆 )