一边是病号扎堆，医生不“快刀斩乱麻”就看不完；一边是病人看一次门诊弄不清楚病情，又一次次重复挂号、就诊，进而使门诊变得更加拥挤。“排队一小时，看病一分钟”已经成为当下公立医院的常态，患者不满，医生无奈，医患关系紧张。但这种现象，在体制外的医生看来，完全可以通过新型就医模式缓解。

以张强医生集团为例，该医生集团改变了以往的就医模式，一切以患者和患者的体验为中心。

在门诊方面，该医生集团鼓励患者就医之前先咨询，判断患者病情是否需要去医院。如果患者需要到医院，到了医院找什么科的医生，都会一一弄清楚，这样可避免患者半夜起来排队。同时，诊疗模式要求患者采用预约的方式，就医时间段也会提前订好。每位患者就诊的时间大约是20～30分钟，保证医生与患者间的交流足够充分，而且诊室非常注重患者隐私。

“我们一切都是以患者体验为主，在流程设计上面都是围绕患者。”张强介绍，为了让患者有更好的就医体验，手术前一天，秘书就会跟患者交代好手术前的各种准备事宜，然后由护士给患者进行血压测量等术前检查，临床助手会和患者谈一些手术方面基本的情况，麻醉师会和患者进行术前麻醉谈话，客服主要对患者的生活进行安排。

除了诊疗过程，医生集团还将为患者建立终身档案，设有24小时客服中心，患者有任何情况可以随时找到医生。通过优化医疗服务流程来规避医疗纠纷，医生必须从患者利益出发，技术要过硬。另外，该集团会为医生购买医疗责任险。

张强表示，医生集团希望医生们通过高质量服务获取阳光收入，有尊严地从医，因此，费用也比一般的公立医院高一些。比如，手术费是参照国家医疗商业保险的标准打六折或五折，价位介于国际医院与公立医院之间。做一台静脉曲张手术，总费用大约在3.8万元，是公立医院的3倍。但张强表示，“公立医院的手术费被过分压低，只好通过检查、药品，甚至红包收取额外费用。我们杜绝红包和医药回扣，不允许出现过度医疗的情况。在我的团队，静脉曲张手术完成后，患者可以当天回家，省去了在公立医院住院的开销。”

目前，张强医生集团的医疗项目不在医保范围内，患者需要自费就诊，或通过购买医疗商业保险报销部分医疗项目。

当我们看到上述新型就医模式后，我们不无感慨，要是公立医院医生能提供如此医疗服务或许就不会有医疗纠纷了。那么，公立医院何以不能提供此类服务呢？

深圳市儿童医院外科裴洪岗对医疗体制改革的看法或许可以说明问题：

在现在的医疗体制下，大的公立医院医护人员很辛苦。政府将医院进行评级，级别高的医院规模更大，拥有更好的医疗设备，更高水平的医疗人才，导致病人无论大病小病都往大医院跑，小医院则门可罗雀。造成的局面是一方面基层医院经营困难，大量医疗资源闲置；另一方面大医院大排长龙，门诊爆棚，病房加床。为应付病人，经常是门诊医生一天要看上百个号，喝水上厕所都没时间。病房医生一人分管十几二十个病人，写不完的病历，做不完的手术，加班加点成为工作的常态。

虽然工作辛苦，但收入却不高。因为政府对体现医务人员价值的诊疗服务费定价及其低廉，挂号费还不如停车费，换药费还不够成本，而且这些定价十多年才调整一次。公立医院虽然宣传为政府办的非营利医院，但政府财政补贴却很少，一年的补贴可能还不够医院发一个月的工资，而且医院还要供养臃肿的行政部门及寄养在辅助科室的官员裙带关系。所以公立医院主要靠多开药，多做检查来维持医院运营，这就是俗称的“以药养医”，也导致一些医生拿红包回扣，而不拿这些非法收入的医生，博士硕士毕业，从事这个高强度，高技术，高风险的行业，收入却还没有月嫂高。

即便是没日没夜的上班，看门诊，泡病房，但这样的医生不一定能得到认可。因为评价医生的不是看临床工作，而是看职称，医生的地位、收入、权限和职称挂钩。职称的评定不是看你看了多少病人，做了多少手术，诊断正确率多少，治愈率多少，手术水平如何，而是看你申请到了多少课题，发表了多少论文。造成的结果是很多医生只会写文章不会看病也不会做手术。职称和医疗权限挂钩，你只有晋升到一定职称后，才有资格去做某一些手术，结果是部分临床能力强的医生反而在诊疗上没有话语权，也没资格做大的手术。

在现在的体制下，即便是医护对现状不满，但公立医院基本垄断了医疗市场，医生也不敢轻易辞职，而这些所导致的种种不良后果最终由患者买单！

（环球医学编辑：常 路 ）