导读：药效经济学对于普通民众和一般公众媒体比较陌生是可以被理解的。然而，罔顾事实把自己没看明白的医疗行为硬去和“看病贵”、“医生医德”扯上关系却是不能容忍的。近日，“四毛降压”神话“中国好大夫”事件让38岁的文新强医生火了。然而，追捧之后是否应该还医生一个公道？还医疗一个本真？

四毛钱的好药

西安市民刘女士的爱人王先生患高血压，一直吃着降压药，血压保持得也很不错。国庆期间，他们出游回来后，王先生的血压一直降不下去，吃降压药也不管用。10月7日晚11时，血压还是降不下去，家人都非常担心，刘女士就和孩子一起将爱人送到家附近的五二一医院。

“当时都晚上11点多了，我和孩子把我爱人送到医院急诊科。当时接诊的医生帮忙量了血压，低压106，高压已经160多了。当时医生问了情况，然后给我们开了12片白色小药片，每次吃半片。我去划账时，护士说一共四毛钱。我非常惊讶，怎么都没想到。现在药片还剩下8片，但是我爱人的血压已经降下来，也没有再反复。”刘女士介绍。

刘女士说，现在进一次医院动辄就是几百块上千块钱，她怎么都没想到，大医院还能开出几毛钱的药，“我挂号都花了5元钱，没想到买药才花了4毛钱，就是我从病历上没看清这药名叫什么。不过都说现在看病难、看病贵，我活了53岁，第一次碰到这样的好大夫，值得表扬。”

当事医生怎么说？

消息一经报道，可谓一片沸腾！很多人为医生叫好，转而开始痛骂那些开高价药方的“无良”医生。我们见怪不怪的“由小见大”又开始了，仿佛天下乌鸦一般黑，只要药费是“高价”，医生就是没有职业道德。其实这里有很多问题值得深究，比如什么算“高价”？有高就有低，比较的标准是什么？如果说治感冒花了近千元医药费算“高价”，那癌症治疗费十几万甚至几十万算不算“高价”？

而且，每每出现低价药方，开处方的医生总是获赞“良心医生”、“中国好医生”……无数美名纷至沓来。“好医生”的标准究竟是什么？王先生的血压降得很快，那么患者“见效快”就代表医生好？如果是慢性病，疗效不能立竿见影，就说明医生不好吗？

公众炸开了锅，不过这件事的当事人文新强医生非常冷静。文医生解释了自己开药的过程：询问患者病史，他说平时有高血压，吃着一种叫氨氯地平的药，维持得不错。十一旅游回来，在家测血压测了6、7次都觉得高。文医生考虑到他这次血压高是劳累引起的，就没有动他以前的治疗方案，在此基础上加了12片氢氯噻嗪。

文医生说，自己当时主要是对症下药。把病诊断准确，治疗才能合适，并不是从价格来考虑，和价格无关。患者是劳累引起的，没有休息好，血压波动了，所以开了个短效药，见效比较快。再加上他吃着长效药，效果也不错，暂时的增高没必要再加个长期药。就好比衣服脏了洗一下就行，没必要换个新的。

文医生根本没想到正常地给患者看个病、开个药，会获得这么高的关注度。他的一席话道出了广大医生的心声：对医生来说，最主要是根据患者的病情进行医疗决策，并非和药的价钱扯上多大关系。即便医生会考虑价格也并非目前媒体所热捧的“价格越便宜越好”，而是要根据更专业的药效经济学证据，有的病需要开贵的药，还是要用的。

事情被报道以后，有很多外地病人给文医生打电话。有个湖南的病人说想来找他看病，文医生说：“你们湖南这么大，肯定有很多三甲医院，有好多大夫，没有必要跑这么远。我也就是一个普通的大夫，你想要这个药我把名字发给你。”事实上短效药也有副作用，降压药有6类，这个药是其中一种利尿降压药，长期吃会引起低钾，需要补钾或者吃保钾的药配合，而且很多病人不能吃这个药，比如高尿酸病人。

然而公众媒体的关注点似乎完全不在文医生的解释，只是一味地强调“四毛钱”、“良心医生”、“医生不创收”……

“对症下药”何必“拔高”？

需要纠正的是，“四毛钱药方”并不是把患者的高血压治好了，仅仅是临时协助进一步降血压。高血压作为慢性病，目前根本无法根治，需要长期服药。将血压控制在一个合理的范围，不存在“治好”“治愈”高血压。当时又是夜间急诊，对症暂时控制血压，是合理治疗范畴，是极为正常的医疗行为。

由于血压高被文医生“轻松地化解”，患者的确会觉得这个医生很“神”，兴奋之余，更是赞扬有加。这本在情理之中，无可厚非，毕竟没有必要苛求患者对疾病治疗的看法那么准确。然而，如果媒体就此炒作，扯出“良心医生”、“四毛钱治好病”、“医生医德”之类的感慨，则造成的社会影响就已经变了味！因而，非常有必要把“事实”弄清楚，还医生一个公道！

医生恪守职业道德，不借机开大处方、大检查，没有额外增加患者负担。这样的治疗方法符合医学常识，本不该被捧上神坛，媒体的炒作对医生无异于“捧杀”。将常规当作奇迹，不仅是缺乏专业知识的悲哀，更是罔顾事实，不负责任的表现。这股媒体炒作之风，并非个别现象，甚至连“央广新闻”这样的“国字”头的媒体也对此播出了相关评论。然而，在博人眼球的“新闻效果”之后，似乎没有人再来关心：“事实去哪儿了？”

在中国，小处方历来受媒体吹捧，之前也曾报道过一毛钱药方、八分钱药方、四分钱药方等等，药价都是低得令人难以置信，亦无一例外地成为舆论热点，引发无数人围观热议。这些报道给公众传递了错误的信息，似乎处方“便宜的，才是良心医生、好医生……”诸不知，医生处方是一个多因素的决策过程。疗效、安全性、顺应性、个体差异、价格、是否医保等等，都要考虑，十分复杂。单独一个价格，也不是越便宜越好，因为药效经济学评估早在多年以前就已经是很成熟学科了。

不负责任的评论严重扭曲就医观念

利尿剂固然便宜，但并非适合所有人。很多顽固性高血压患者还是需要服用价格更高一些的其他降压药，甚至联合用药才能控制好血压。而公众并不清楚这些，除了力挺媒体热捧的所谓“良心医生”，就是谴责其他医院医生开“大处方”。有网友说：“黑心医生太多，来一个好医生就不习惯了。”这可真是一棍子打死一片啊！你看，由于他无法分辨事实真相，在他看来，处方价格成了唯一的衡量标准，而开“四毛钱药方”的医生才够得上“好医生”。这就是舆论所产生的社会效果，可悲、可怕更是可气！

一位高血压专家对此表示担忧：在现今医患关系紧张的情况下，网友们的观念可以理解，但就怕这些观念影响到中老年高血压患者。“不少患者因为听信‘降压药伤肾、吃了进口药就没法吃便宜药’等谣言，本来就对降压药物有些排斥，有的甚至因不能坚持吃药导致血压控制不佳引起并发症。这种新闻一出现，估计医生的工作会更难做。”

当医生考虑疗效，开出价格高一些的降压药时，很可能会引起患者的强烈反应——“为什么你开的药这么贵？别人四毛钱就能降压。”其实，由于存在个体差异，每个人降压所选药物都可能不太一样。此外，还需考虑患者的经济承受能力，进口药有时可能效果好些，但价格会高一些，医生在综合考虑后有时也会根据患者自己经济承受能力提出建议，选择相应进口要或国产药。

医学有其自身的科学逻辑，外行的思维不宜对医疗行为发表专业评判，因为可能存在太多的不懂；但如果为了追求所谓“新闻效果”任性地拿自以为是的思维逻辑妄加评论医疗行为，将会给医生和社会带来极大的伤害，让医生蒙受不公，让公众找不到真相，让就诊观念发生扭曲！作为新闻人，在质疑医生“医德”的时候，也要看看自己这样的做法是否道德？

中国民众医学知识的科普本就十分缺乏，“四毛降压”的神话该降降温了！如果我们的媒体多把心思放到协助医生普及患者的就医知识上，收到的效果可能比现在更有意义。让民众对类似“四毛钱治好高血压”的新闻可以一笑置之，其实才是医生和媒体人真正的成功。

（环球医学编辑：丁好奇 ）