在疯狂扩张后，大型公立医院很可能要有麻烦了。有消息称，卫计委要在“十三五”期间“刀砍”大型公立医院！对此，北京某三甲专科医院院长表示：“卫计委管的太宽了！该管的不管，不该管的乱管，医院发展要因地制宜，不能搞那么多条条框框，你只管结果就行了，其它管那么多干嘛啊？医院不骗保，不乱收费，能把病人治好，老百姓愿意去，为什么不可以啊？”

在10月17日举行的第二届京津冀区域医疗发展学术会议上，国家卫生计生委规划信息司规划处有关负责人表示，“十三五”期间建立科学合理的医疗服务体系规划迫在眉睫，同时要对超出规模标准的公立医院逐步压缩床位，选择部分单体规模过大的公立医院开展拆分试点。

据介绍，2004年～2014年，800张及以上床位的医院从243家增长到1369家，增长4倍，年均增速达到20%，远高于其他床位分组医院数量增长速度。近几年，大医院虹吸现象明显，三级医院卫生技术人员数量年均增速约16%，远远高于二级医院的4%和基层医疗卫生机构的3.75%。

该负责人说，根据医疗机构设置标准，结合目前的平均规模，县级医院床位数以500张左右为宜，原则上不超过1000张；地市级医院床位数以800张左右为宜，原则上不超过1200张；省级及以上医院床位数以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。这一标准将作为今后新增资源的控制数，目前已超过的可以根据实际情况逐步优化调整。对于公立医院资源过剩的地区，要优化结构和布局，全面推进国有企业所办医疗机构的改制、重组和并购，鼓励公立医院与社会力量以合资合作的方式共同举办新的非营利性医疗机构。

对此，上述北京某三甲专科医院院长认为，医院的医疗质量和医院管理有关，跟规模无关，“什么叫适度规模？就是你的管理能力、医疗基础能够保证医疗质量，都办成几十个人的小诊所行吗？”那么一个大医院有多少张床位才合适呢？这位院长认为至少两千张，没有两千张做不了好医院。“如果科室只有二三十张床位，医院想做区域领袖，做国家重点学科，病人都没见过几个，怎么能做的了？现在国家重点学科哪个没有200张床位？没有的都是假的。”

中国人口众多，很多省的人口过亿，在这种现状下，这位院长表示，“你首先要满足病人需要吧，不能越搞病人越看不上病，不能越搞越住不上院吧？中国人口那么多，每个省就四五家好医院，还限制人家的发展！”

对于大医院的扩张，该院长说：“如果管理做得到，应该是个好事情，扩张后会吸收新医生进来，在原来骨干医生的带动下，可以培养新的人才。如果能够在原有基础上有能力扩大规模，医疗质量还能保证，你管人家干什么啊，看人家规模大就不舒服，我觉得不能这样干。”

中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏曾表示，公立医院规模过大，就会形成虹吸现象，导致医生、患者都往三甲医院流动，医疗费用不断上涨。去年6月国家卫生和计划生育委员会就曾下达《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，试图控制公立医院的规模扩张，但1年多过去了，没什么效果，公立医院还是想干啥就干啥。

朱恒鹏表示，政府现在想遏制这个现象，靠行政压制根本没有办法解决问题。从中国改革历史实践来看，政府通过行政手段遏制公立机构规模扩张的做法基本是屡战屡败，同样的手段在医疗卫生行业不会有什么不同的结果。只有取消公立医院的行政垄断地位，废除医生的事业编制身份，实现医生自由执业，同时放开医生开诊所（即只要是医生开诊所就不需要卫生部门审批）等，只有这些措施并举，挖公立医院的墙脚，让医生往外流才可以实现控制公立医院规模过大的现状，不废掉公立医院的垄断地位就不要想控制规模。

（环球医学编辑：常 路 ）