据央视报道，为缓解看病难看病贵，国家将把更多的优质医疗资源和病人分流到基层。未来三级医院的普通门诊将逐步减少，甚至最后取消一般门诊服务。这也就意味着“分级诊疗”时代来临，但如果不能向基层医疗输送大量合格的医生，分级诊疗就无法落实。解决我国医生资源开发和利用问题，需要有系统的改革措施和政策。

上世纪60年代，毛泽东在“6·26指示”中提出，城市的大量医生应当到农村为广大农民服务，要培养一大批农村养得起的医生在农村给农民看病。然而，随着改革开放，从上世纪80年代以后，我国医疗卫生建设的重心放在大力发展城市大医院、大力发展专科上，这在很大程度上提高了我国医疗水平。但另一方面也相对削弱了对基层医疗服务体系的建设，导致我国基层全科医生队伍的建设和发展受到很大程度的限制。

同时，我国医生资源存在一个严重的矛盾：一方面，我国严重缺乏受过良好教育和培训的合格医生；另一方面，我国医学院校培养的医学生大量放弃从事临床工作，转行做非临床工作和职业。从近6年的统计数据来看，与5个医学院校毕业生相对应，医生人数只增加了1个。医生收入不高，工作压力大，医患矛盾严重，这些都是阻碍医学院校毕业生从事临床工作的原因。

我国的基础和全科医疗体系非常不健全，基层医生的职业成为政府收支包干的准公务员岗位，医生干好干坏差别很小。基层医生的职业发展缺乏通道，与三级医院之间严重隔离，无法得到业务交流和发展空间。因此，医学院校毕业生只想去三级医院做医生，一旦无法实现，便放弃从事临床医生工作。

正是由于现有的有限医生人才都集中在三级医院中，基层医生的水平无法提供病人需要的医疗服务，所以病人只好大病小病都涌向城市三级医院，造成看病难、看病贵问题，形成了我国医疗服务的倒金字塔现象。尽管我们通过医保定价，让病人在基层看病支付更少的医疗费用，但是这些有限的经济激励仍无法引导病人流向基层医疗卫生机构。如果不能向基层医疗输送大量合格的医生，分级诊疗就无法落实。那么如何才能吸引医生从事基层医疗呢？

首先，要解决医疗服务的定价问题。医疗服务价格的长期严重偏低，使得医生服务无法得到合理补偿，造成医生需要依靠药品和检查，以及病人红包等不合法或不体面的收入做补偿。由此造成了医生收入偏低，医生职业没有吸引力，医生的职业没有尊严，也造成了医患矛盾的根源。医疗服务价格需要有一个合理的定价制度，不能继续由政府部门单方面行政定价，需要尽快建立医疗服务相关各方组成的价格谈判协商制度。

其次，医生资源的流动是形成医疗服务价格的必要条件。我们目前大多数医生都是公立医院的雇员，只能固定在一家医院执业，不能多点执业。医生不能流动便不能形成医生的市场，没有市场便没有价格。因此，只有当医生可以流动起来，才能为医疗服务价格的改革创造条件。比医生流动更为重要的是医生的自由执业，即允许医生私人行医，开办私人诊所和医生集团。世界各国的普遍规律是，基层社区全科医生主要是在私人诊所开业行医，他们的收入与行医水平和服务态度密切相关，从而形成了很强的激励机制。

最后，医生培养制度的改革非常重要。医生的临床实践需要有一套完整的体系，在符合资质的医院内由专门的教学医生担任指导。

日前，中央出台了《关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》，其中就“推进健康中国建设”提出以下几大意见：一是鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇；二是全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度；三是实行分级诊疗，完善基层医疗服务模式；四是建立现代医院管理制度。

在未来“十三五”期间，我们期待我国医生资源开发和利用问题能得到妥善解决，更多合格医生能从事基层医疗服务！

（环球医学编辑：常 路 ）