目前，我国药品价格管理已经到了改革的关键关口。除了药品招标之外，当前业界较为关注的是药品医保定额支付政策的制定。国家发改委已多次透露，今后药品价格管理模式将从“最高零售价”转向“基准价”。但目前仍然欠缺该政策实施的条件。

过去最高零售指导价的管理方式逐渐与行业发展不相适应，同时，公立医院改革、国家医保改革等进程的推进也要求在药价管理端进行革新。近日，发改委对外表示，将重点对包括医药行业在内的六大行业价格垄断行为进行关注。而医药行业药品“基准价”、“二次议价”等问题也成为业界关注的热点。

近日，国家发改委和卫计委先后在北京、江苏泰州和杭州召开了有关药价改革和药品招标座谈研讨会。会上，发改委提出，将针对药品质量差异制定鼓励政策，按成本测算确定一批高价药，并降低部分高价药的最高零售价，同时提出“基准价”改革药品加成的新思路。

总体来看，药品降价未来仍是卫计委和发改委药品管理的主要思路。具体来看，发改委继续以调整药品最高零售指导价为主线，协同其他部门在支付、招标等领域进行改革；卫计委则将重心放在药品招投标等环节，通过招标政策来降低药品价格，比如原研药和仿制药同台竞价，分组竞价层次合并，减少招标数量等。

在一系列设想中，药品“支付基准价”或“支付指导价”有可能成为最大的改革环节。按照上述杭州会议传出的消息，“基准价”的核心是通过对药品实施医保定额支付、超额患者自付的管理方式，让药企主动开展价格竞争，形成更为合理的药品价格。

一年来，国家发改委有关官员在各个场合吹风，2014年有望在部分试点地区进行“基准价”试点。但从宏观层面看，该政策实施的条件仍然欠缺，具体包括与医保关系的梳理、价格制定依据和标准等。

尽管发改委至今已多次透露，今后药品价格管理模式将从“最高零售价”转向“基准价”，2014年有望在部分试点地区进行“基准价”试点。但这一政策目前仍在设想阶段。一方面，定额支付的标准难以制定。国药控股高级研究员干荣富认为，当前国家尚不具备该政策的实施条件，比如药品成本方面的调查数据仍不够充分，不同企业的药品质量水平存在不同，支付的标准需要更多数据支撑。另一方面，也有企业人士提出疑问，支付标准的制定主体，应该是国家发改委、地方政府、医保部门还是其他？同时，定额支付政策实施之后，患者的负担是否会增加？医疗服务水平是否会下降？医保资金能否实现收支平衡？

而在医院端口，药品在医院终端的“二次议价”，也成为近期讨论的焦点。但国家卫计委此前已经多次强调，不允许医院在药品招标之后，仍通过“二次议价”降低药品价格，近期卫计委下发对全国基层医改政策落实情况的督察结果中，更直接对个别地区存在的“二次议价”行为进行点名批评。

“当前来看，发改委希望进一步降低药品价格，卫计委重点在规范药品购销环节的各种问题，而药品价格管理改革作为新医改多条主线的交汇处之一，需要各部门更好地协调和配合，也需要在更高层面进行定调。”干荣富如是强调。

“支付指导价目前仍停留在设想阶段。”干荣富说，发改委曾多次就该政策的制定向行业企业家和专家进行内部探讨。大家普遍认为，在当前我国现有医疗卫生体制下，推进该政策的难度太大，建议先行试点。

据悉，我国将在陕西、重庆、青岛和河南4省市选择地市进行临床路径和支付指导价等方面的试点。

（环球医学编辑：吴星）