新医改以来，医保改革取得极大的成功；但是医疗体制改革，尤其是公立医院改革，却裹足不前。这导致医保改革所取得的成果被大幅抵消。而去行政化是公立医院改革的核心。所谓不破不立，如果公立医院不加速进行去行政化，改革就不会取得成功。

公立医院“行政型市场化”导致医疗费用快速增长

公立医院的运营依赖于收费，似乎走上了市场化的道路。很多民众甚至由此认为，公立医院“社会公益性淡化”的主要原因就在于市场化。这实属误解。中国公立医院的所谓“市场化”，其实是受到行政体制严重制约和扭曲的“伪市场化”。“行政型市场化”之“伪市场化”的核心特征之一就是公立医疗机构中绝大多数医疗服务项目的价格由政府决定，大部分常用药品的价格（最高零售限价、中标价和利润加成）也由政府决定。行政定价的结果就是价格永远定不准。常见病、多发病的医疗服务价格畸低，一般性医疗服务必然收不抵支。这就诱导公立医院用两个办法来弥补医疗服务中的亏空，其一是多卖药，其二是多用高价耗材。

政府采用行政管控措施，意在遏制医药费用快速增长，但效果完全失灵。公立医院中人次均门诊和住院费用一直高速增长。供方诱导过度消费（俗称“过度医疗”）问题的大量涌现，是公立医院医药费用快速增长的主因之一。

何为公立医院去行政化？

“去行政化”的思路是依据“管办分开”，也就是公共服务的主办者与监管者分开的原则，彻底打破公立医院所处的行政等级体制，赋予其真正的独立法人地位。因此也可以说是“法人化”，具体路径如下：

1、建立并完善以理事会制度为核心的新型法人治理结构，赋予理事会行使战略管理的职能。

2、建立政府通过公共财政购买服务的新机制，促使公立医院行使社会职能，保持社会公益性。

3、全面推进全员劳动合同制，最终形成医疗人力资源市场化的全新格局，即医师成为自由职业者、院长成为职业经理人。

4、解除不必要的价格管制，尤其是药品加成管制，让医保机构与医疗机构建立新型的谈判机制，通过医保付费改革，以契约化方式控制医药费用的快速增长。

珠海对公立医院去行政化进行尝试

“去行政化”已成为包括公立医院在内的中国事业单位体系改革的核心原则之一。今年，广东省珠海市就公立医院“去行政化”进行了大胆的尝试。6月30日，广东省珠海金湾区人民政府和广东省人民医院宣布将合作共建珠海市金湾中心医院，并宣布双方在合作形式上，实行由广东省人民医院全面托管式合作办医模式。11月13日，广东省人民医院珠海医院（珠海市金湾中心医院）第一届理事会、监事会召开成立大会。大会选举产生了医院理事长、副理事长、监事长、院长、副院长等，并审议通过了医院理事会章程、医院机构编制方案等重要制度。这家医院，可以说从诞生之日，便是奔着现代医院管理体制的目标来建设的：坚持政事分开、管办分离，落实事业单位法人自主权；实行理事会、监事会和医院管理层三部分组成的法人治理结构，明确医院决策权，监督权和经营权的分配与制衡；实行院长负责制。这一公立医院改革的尝试，令人耳目一新。

星星之火是否可以燎原？

假如珠海金湾中心医院的尝试能够取得成功，不仅能够兼顾医院的公立属性，同时能够引入现代医院管理体制，还能收获不错的社会效益的话，自然不失为公立医院改革的样本，这一公立医院改革的经验也完全有望得到推广。

不过，假如简单地认为这一公立医院改革尝试能够放之四海而皆准，成为公立医院改革的样本，并撬动公立医院改革这根杠杆，还有些过于乐观。事实上，除了这一改革试点本身的效果仍待观察之外，金湾中心医院毕竟是一个没有包袱，轻装上阵的新医疗机构，在这样一个全新的医疗机构中，新机制的推行，的确少有羁绊，也容易会顺风顺水。但对于绝大多数的公立医院，其实并不具备这样的前提，而一切推倒重来，也终究并不现实，甚至成本更大。

不破不立 公立医院“去行政化”刻不容缓

从这个意义上说，作为新建公立医院的样本，类似的尝试，的确有不小的胜算。但公立医院改革的坚冰要想真正获得突破，更多还决定于传统公立医院的机制转变，毕竟，这些医院才是公立医院的主体。

但是，体制转变的核心，其实就是政府权力的再调整，举世皆然。在很多情况下，改革迟滞或受阻的根本原因，在于政府部门对所有可能削弱其权力的改革举措采取消极甚至抵制的态度。政府部门的天性就是不愿意丧失已有的权力，而且还想增添更多的权力，这一点同样举世皆然。如果中国公立医院依然深陷“行政化”的泥潭而无力自拔，那么“新医改”就不可能成功。因此，公立医院去行政化尽管艰难，但刻不容缓。

（环球医学编辑：贾朝娟 ）