取消公立医院行政级别，打破编制，促进人才流动，是医改以来一以贯之的议题。但这么多年始终是雷声大，雨点小，没见有落实。但从最近这一个月各地的动向来看，这次好像是要动真格的了。先是安徽省提出备案编制，后面黑龙江省则要直接实行全员聘用制度，现在山东省又提出所有人员实行竞聘上岗。

12月30日下午，山东省人民政府新闻办公室举行新闻发布会，邀请山东省医改办、省人社厅等部门负责同志对《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（以下简称《实施意见》）进行了解读。山东省人力资源社会保障厅副厅长孙廷玉在发布会上表示，公立医院要以转换用人机制和搞活用人制度为核心，以健全聘用制度和岗位管理制度为重点，对所有工作人员实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理，建立起岗位能上能下、人员能进能出、岗位能高能低的竞争性用人机制。

孙廷玉还表示，深化公立医院人事制度改革要建立岗位动态调整机制。公立医院可在人员控制总量内，根据有关规定自主拟定岗位设置方案，同级人力资源社会保障部门要按规定及时予以备案，使岗位设置方案更好地满足公立医院人才队伍建设需要。公立医院新进人员，可按照公开招聘有关规定，自主拟定招聘方案，面向社会公开招聘人员。对医院紧缺的专业人才、高层次人才，公立医院可以按规定采取考察的方式直接招聘，招聘结果公示并报同级人力资源社会保障部门备案。

此外，公立医院要针对医生、科研人员等不同岗位特点，制定相应的考核评价标准体系，健全完善考核评价机制，将考评结果与医务人员的职称评审、岗位聘用、个人薪酬挂钩。通过强化考核结果的使用，在公立医院内部真正建立起奖勤罚懒、优胜劣汰的用人机制，调动工作人员的积极性，激发公立医院人才活力。

对于取消公立医院行政级别，取消编制，之前可谓“喊破嗓子”，但推进得并不顺利。这是因为公立医院是有行政级别的事业单位，医院的领导本身就是“官”，医院领导和官员的身份是可以随时做“切换”的。这种“管办不分”的医疗卫生体制极易产生“管制俘获”，即监管者与被监管者形成合谋，改革当然推进得不顺利。

现在，一个内有3个省份陆续出台取消公立医院编制管理的规定，必须关注改革的大背景。一是党的十八届三中全会提出“逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别”，公立医院作为第一批事业单位去行政级别的改革对象，也是理所应当的。二是去年年底，养老金并轨方案获通过，机关事业单位将实行与企业相同的养老保险制度，因为养老双轨制的式微，“编制”开始变得不那么吃香,给改革留下了操作空间。三是今年4月，中央深改组审议通过了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，强调公立医院是中国医疗服务体系的主体，要破除公立医院逐利机制。

所以，近期公立医院去编制之所以有这么大的动静，是因为天时、地利、人和，改革大环境、小环境都有了，事业单位改革探路、养老制度并轨、公职人员收入阳光化，“上顶下托”，为公立医院改革留足了空间。

(环球医学编辑：贾朝娟 )