随着养老金制度告别双轨制，我国大部分城市的事业单位已开始缴纳社保，但企业的转制、编外人员的安置等问题依然难解。人社部相关负责人1月15日在“事业单位人事制度改革最新动态及热点问题高峰论坛”上强调，今年将重点研究编制创新改革，特别是高校、公立医院不纳入编制管理后对相关改革的影响。这意味着事业单位编制改革将重点向医院和高校动刀。

为何重点向医院和高校动刀？

2011年，新一轮的事业单位改革启动。当年3月，国务院颁布《关于分类推进事业单位改革的指导意见》。随后，全国各地纷纷通过撤、并、转等方式对事业单位进行清理。

如今，根据时间节点来看，改革的上半场已经临近尾声，但效果并不明显。据了解，事业单位改革前，全国有126万个事业单位，3100多万在职人员。改革之后，全国现有事业单位111万个，事业编制3153万人。其中，大约有800万是医院工作人员，高校职员的占比也较大。因此，此次去编制重点向医院和高校动刀也就不足为奇了。

公立医院取消编制 势在必行

公立医院搞编制，问题出在哪里？大的问题不说，小的就是妨碍专业人才的正常流动，“编制”造成的巨大成本，加重了患者负担、财政负担。长期以来，公立医院与民营医院分立的“双轨制”，不仅使民营医院在医保等方面受到严格限制，甚至两种医院的医生也是不平等的，民营医院往往被隔绝于主流的医学人才流动之外。这种背景下，“多点执业”改革，也只是对“双轨制”打的补丁。公立医院取消编制，将釜底抽薪地解决问题。

另一方面，有“编制”就有冗员，就有“因人设岗”，就有真正的人才聘不进来的问题，最终导致干活的人少，吃皇粮的人多。这些成本最终要转嫁到患者头上或者由财政来埋单。　　

公立医院去编制举步维艰

取消行政级别，打破编制，促进人才流动，本就是改革30多年一以贯之的议题。这个议题是多年一议再议的事。之前可谓“喊破嗓子”，但推进得并不顺利。这是因为公立医院是有行政级别的事业单位，医院的领导本身就是“官”，医院领导和官员的身份是可以随时做“切换”的。这种“管办不分”的医疗卫生体制极易产生“管制俘获”，即监管者与被监管者形成合谋，改革当然推进得不顺利。

目前公立医院去编制可谓天时、地利、人和

此次去编制重点向医院和高校动刀必须关注改革的大背景。一是，党的十八届三中全会提出，“逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别”，公立医院作为第一批事业单位去行政级别的改革对象，也是理所应当的。二是，2014年年底，养老金并轨方案获通过，机关事业单位将实行与企业相同的养老保险制度，因为养老双轨制的式微，“编制”开始变得不那么吃香，给改革留下了操作空间。

所以，此次公立医院的去编制改革，堪称天时、地利、人和，改革大环境、小环境都有了，事业单位改革探路、养老制度并轨、公职人员收入阳光化，“上顶下托”，为公立医院改革留足了空间。

去编制会给医护人员带来哪些影响？

《关于机关事业单位工作人员养老保险制度改革的决定》明确规定，机关事业单位在参加基本养老保险的基础上，应当为其工作人员建立职业年金。但大部分编制外人员均未享受到职业年金。

“对于此类情况，我建议实行备案制管理。假定一个医院，有1200个编内人员，800个编外人员，那就需备案2000个职工，只要备案了，财务预算都可以做。”罗双平称。

人社部中国人事科学研究院工资室主任何凤秋则表示，下一步要推进编制管理创新，可能会有一个很重大突破，也就是将按实际用人来考虑岗位管理办法。

(环球医学编辑：贾朝娟 )