2013年12月3日，第二十四届中国医药产业发展高峰论坛在广州召开。会上，中国医药企业管理协会高级顾问、国务院研究室社会发展司原司长朱幼棣对中国医改的路径选择及未来走向进行展望，他认为“医疗服务是有市场的”。

不能够把医改的成绩估计得过高

朱幼棣说，四年的医改，无数个举措，难言成败。医改的这四年历程可以从大医改和小医改两个方面去看：中国包括医保、药品流通的渠道、其他公共卫生等方面的大医改，取得了一些成绩，但是医疗卫生体制却是小医改，在这个方面来，这四年改革的进展确实不尽人意。医疗卫生行政体制的改革，根本性的推动很小。

有人说四年医改最大的亮点是政府增加了投入。四年医疗卫生的累计投入是22400外币，两万多亿人民币，财政支出比例从4.4%增加到5.7%，其中中央财政投入财政支出比例从2.3%增加到3.1%，国家对卫生的投入高于瑞士、希腊等发达国家，同口径对比也高于俄罗斯、南非、巴西这些金砖国家。说明中国对于卫生的投入，已经不很低了，至少不是很低。

四年医改以来，一些问题仍然存在，包括农民无钱治病，把自己病腿给锯了，医改搞了那么多年，医保全覆盖了，农民看病的门坎依然很高。医改的问题依然严峻，面临的任务还非常艰巨，不能够把医改的成绩估计得过高。

医疗服务是有市场的

医疗服务是不是市场？有没有市场？有人说医疗服务就是一个公共品，就是公益性，没有市场。没有市场医疗服务只有社会价值，没有经济价值。中国医疗服务市场并不特殊，只是有一些特殊情况，就是信息不对称。市场信息不对称，政府就能使市场信息对称了吗？行政调控就能够保证市场信息很对称了吗？也不是。所以，我们首先必须承认医疗服务是有市场的。除了社会价值以外，还有经济价值，而且经济价值还占主要地位。只有通过市场竞争，发挥创造性，才能够取得最大的社会效益、经济效益。医疗服务市场有市场，城市的医疗服务市场，对偏远山村医疗服务市场就不完整，就跟农民集市贸易一样，如果三四户村子搞不了集市贸易，没有交换，就是自给自足的经济。政府在哪发挥作用？政府应该对市场发育不好的地方，采取干预。

去行政化 发挥市场配置医疗资源中作用

市场在配置医疗资源中起着基础性的作用。医疗卫生配置资源主要由医院、医务人员、药品和医疗设备组成。目前的状况是政府举办公立医院，卫生行政部门控制公立医院，公立医院控制了医生，包括人事流动、职称评定、养老、评级，评技术职称。医院跟医生联合控制了药，控制了药的销售终端，医院是办药房。医院的医生联合控制了各种检查设备、化验设备。整个医疗资源整整束缚在行政化里面。因此，医院要去行政化。

只有去行政化，才能够把医院、医生、药品、医疗设备，把医疗卫生资源的活力、流动、配置达到一个最优化的水平。十八大三中全会文件提出一个很好的思路，要使医疗服务资源起决定性作用，其中一个任务就是医院要去行政化，把医生解放出来，从多点执业最后走向自由执业，能够把医生的权能，医生的水平发挥出来。

医生确实待遇应该从市场通过医疗服务来获得，由市场定价，不但能使资源市场活跃起来。朱幼棣透露，有关部门在起草，准备给医生增加工资，医生工资增加三倍，正在调研。

（环球医学编辑：吴星）