12月22日，浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称“浙大儿院”）单日门诊量达到9600人次，破了今年的纪录。而在门诊统计中，位居前三位的分别是上呼吸道感染、肠胃病毒和流感，而这些都跟近段时间的甲流——H1N1有关。医生已经忙得不可开交。甲流来袭，如何应对？

甲流来袭 形势严峻

近期，甲型流感病毒出现了流行的趋势。浙大儿院作为试点医院，会采集发热孩子的样本作为流感的监测。上周的监测结果中，20%～30%的孩子呈阳性，也就是患上了甲型流感病毒。

22日，浙大儿院一天的门诊量就超过了9600人次，为有史以来最高。而在22日的夜门诊，两个院区加起来的就诊量就有1000多人次，安排了很多医生加班。22日两个院区共有13个内科专家，普通医生也有十几个，一个医生平均每个医生要看100多个患儿。

浙大儿院门诊部副主任赵水爱说，近日前来就诊的患者发热、咳嗽、肺炎、哮喘特别多。除此之外，呕吐、拉肚子、手足口病也很多。位居前三位的分别是上呼吸道感染、肠胃病毒和流感，而这些都跟近段时间的甲流——H1N1有关。

甲流有个特点，就是每隔几年就会流行一次。经过上次的大爆发，现在转变为新甲H1，病毒跟季节有很大关联，今年形势严峻，还有一个原因跟雾霾有关。

赵主任介绍：“今年上海那边相对比较厉害，我们这边监测估计后面也会有增多的趋势，所以今年流感形势比较严峻。”

赵主任说，孩子的呼吸道很娇嫩，就在前几天，她晚上接诊了一个一年级的孩子，家长说班里有一大半的小孩都发烧了，其中有孩子测出来甲流为阳性。同桌发热，连带着她的孩子也发热，全身酸痛没力气，高烧40℃不退。

如何正确应对？

甲型流感的流行也让医院成了病毒聚集的重灾区，很多孩子都是来了医院之后交叉感染了其他的病毒，加重了病情。那么是不是所有的疾病都要立刻来医院检查呢？

赵主任说，小孩子主要还是要看精神好不好。如果是年龄比较大的孩子，仅仅是干咳几声，精神状态还好的话，不建议去医院，不妨先在家里观察，因为人多的地方就有被流感或轮状病毒感染的机会。精神不好或伴有吐拉，就要去医院，家长有必要做一个整体判断。

夜间急诊爆棚，来看病的孩子都要等到半个小时至一个小时。医生提醒，高烧的孩子如果高于39℃，可以吃美林等退烧药，家长也可以在家先采用温水擦浴等物理降温的方法缓解孩子的症状。

专家建议人多的地方要少去，避免交叉感染。因为这些地方病毒存在会比较多，外面回来以后要勤洗手、洗脸，适当锻炼，多通风，增强体质。

年轻女医生遭拉扯被吓哭

甲型流感高发，让医生的工作量激增，儿科门诊的医生到底有多忙？

21日晚上8点半，在杭州市二医院急诊室，儿科是急诊中最繁忙的一个诊室，一个专家门诊，一个普通门诊，加起来已经挂到了200多号。

源源不断的急诊病号们，两个医生根本招架不住，原本应该晚上9点下班的儿科主任还有20多个病人没有看好。

杭州市二医院儿科主任朱亚非说：“看起来要看到十点半、十一点的样子。我五点钟开始坐诊，现在已经看了70几个了，回到家声音都发不出来了。”

而在浙大儿院的滨江院区，21日晚上10点半，叫到了700多号，哭闹的孩子和心急如焚的家长让等待的时间变得更加漫长。

浙大儿院门诊部副主任赵水爱说：“我们这儿有个女医生比较年轻，一堆病人围着她，这个要先看那个要先看，把她衣服扯来扯去，她都吓哭了。”

人才流失严重

近日，广州一家三甲医院因人手不足，宣布暂停急诊儿科服务，仅收治危重症患儿，引起老百姓对儿科医生紧缺的关注。在浙江省中医院下沙和湖滨两个院区，原本一共有31名儿科医生，但是今年开始，陆陆续续走了4名儿科骨干，让医院措手不及，往年从未发生过这样的情况。他们离开的理由有工作压力大、夜班频繁、经济效益跟其他科室比低、在医院的受重视程度不高等。留下的医生每个月都要上6个夜班来缓解压力。

浙江省中医院儿科主任丛丽坦言：“比如周六周日我们早就开始限号了，因为不限号我们实在是看不过来。周六周日我们所有的医生都不可能完整休息，要求所有的医生不在病房就要在门诊。就算这种情况，我们也没办法消耗所有的病人。”

“儿科医生的工作量和得到的认同不成正比，在医院的地位普遍不高，跟其他能创造经济效益的部门比，儿科的经济效益太差了。”丛丽主任表示，儿科医生的工资跟医药比、营业额挂钩，开很多药也抵不上做一次CT的钱，更何况绝大部分的药物在儿科是慎用、禁用的。

薪酬制度尚且没有达到职业满意度，医疗风险也在驱赶着儿科医生。浙江省中医院副院长毛威认为，这种风险不仅来自于医疗本身的风险，还包括医疗外的风险，“一个孩子生病后，全家三代齐出动，医生稍有不慎就会被质疑甚至辱骂，这样会产生很多医疗外的风险。”

出现儿科医生离职并不是个别现象。市儿童医院副院长刘伟光也提到，虽然他们医院离职的人不多，但的确有人离职。

对策

“老医生退休之后都不愿留在医院，返聘的可能性很低。老的想走，中间年龄段逃离，新的医生跳槽严重，流动性大，大家都感到不安全。”丛丽说。

儿科医生的培养一旦出现“断层”，短时间内很难补齐。而正在落实的二孩政策，又是追在儿科医生身后的猛虎。

刘伟光副院长认为：“随着二孩政策放开，人们先想到妇产科，我觉得冲击最大的不是妇产科而是儿科。对妇产科来说，孩子生出来就好了。反观儿科，从出生开始，到六七岁以前，有很长一段时间都是要到儿童医院来看病或者保健。这一块的医生量如果不能得到解决，我估计到明年下半年，二孩带来的儿科问题会更突出。”

面对儿科医生的紧缺，杭州各大医院也有不同的对策。

市一医院有50多个儿科医生，他们采用的方法是院内倾斜，使得儿科医生在绩效分配上有所倾斜，奖金、年终奖会适当补贴。市红会医院有18个儿科医生，他们的经验是团结友爱，多沟通、多组织集体活动，有事一起担，让儿科医生有团队归属感。

市儿童医院则在招人上下苦功夫，刘伟光副院长每年都要到重庆、温州等生源多，且开设儿科系的学院挖人。此外，医院还提供正式的事业编制吸引人报名。

呼吁：政策要“给力”

为了缓解儿科和院前急救人员紧缺，国家卫生计生委决定今年9月中旬举行的执业医师资格考试和执业助理医师资格考试，报考儿科、院前急诊定向的考生可以加试相关专业内容，加试成绩可以计入总分。但从多地考试院反馈回的信息来看，报考加分考试的考生寥寥，甚至还有不少报了名但人却根本未到考场。

不少专家指出，想要从根本上解决儿科紧缺的问题，必须有赖于教育部、卫生部及政府有关部门的协调。

首先就是要恢复儿科学专业在本科阶段的招生。我国从1999年起，儿科专业被列为调整专业后，很多高校停止招生，儿科人才的培养源头缺失了。从长远考虑，专家建议，还是要全面恢复儿科人才培养。

其次，有专家建议建立儿童医院联合体，以此推动全国儿科综合服务体系建设，提高医疗效率、提升基层医疗质量。

针对收入低的问题，一些专家认为，建立良好的职业保障体系，增加儿童医院和儿科医生的财政投入是解决之道。刘伟光副院长表示，能否考虑将儿科医生的工资纳入政府财政，使其工资水平与其他医生相当，工资也不用过高，确保儿科医生能扎根在这一行就行。

（环球医学编辑：丁好奇 ）