24日，中国社会科学院、社会科学文献出版社共同在京发布《社会蓝皮书：2016年中国社会形势分析与预测》报告。报告认为，新医改须重开基本药物制度和基层医疗机构改革两张“处方”，以尽快突破“看病难”、“看病贵”的困境。

“根据社科院今年做的社会问题调查，51.4%的被调查者认为存在着‘看病难、看病贵’的问题，而且是当前中国最大的社会问题，排在第一位。”中国社科院社会学所所长陈光金说。他认为，医改仍没找到药方，原因是实施新医改到现在这个问题仍然特别突出显著。

蓝皮书称，2009年，我国启动了新一轮医药体制改革。2015年是改革的第七年，同时也是“十二五”规划的收官之年。尽管新医改启动于“十二五”规划之前，但是2011~2015年是医改关键的五年，目前的形势既为“十三五”规划奠定了一定的基础，同时也带来了更多的挑战。

我国新医改启动以来，按照时间先后顺序，比较大的进展依次是：医疗保障实现人口的全覆盖、建立了基本公共卫生制度、从基层医疗机构开始推行基本药物制度、建立大病医疗保险以及公立医院综合改革。2015年新医改的政策进展既包括整体的推进，也包括对重点领域的强调，体现在”分级诊疗”与突破药品价格改革等方面。

中国社会科学院社会学研究所副研究员房莉杰介绍，从整体上看，2015年的医改在上述各个方面都有所推进。但房莉杰同时表示，上述几个方面的改革基本上都是延续之前的改革路径，既有增加政府投入的增量改革，同时也有对已有改革措施的完善，但是并没有本质上的创新，或者说上述领域的制度框架已经基本定型，并无太多制度创新的余地。

研究发现，新医改以来，随着服务需求的释放，越来越多的患者涌向了级别更高的医疗机构，新医改希望实现的“强基层”、“首诊在基层”、“双向转诊”并没有实现，现实情况反而是反向发展。尽管“分级诊疗”在2013年得到突出强调，但是从2014年和2015年上半年服务提供情况看，前几年的趋势并未发生好转。而且越是级别高的医院，医师的日均服务负担越重，大医院仍然人满为患，“看病难”问题并未有效缓解。

房莉杰认为，从2009年到2015年的改革效果看，新医改收效甚微。“看病难”与基层医疗机构改革，以及“看病贵”与基本药物制度改革成为新医改的两个基础困境，并且新医改在缓解“看病贵”和“看病难”的两项改革思路上，均开错了基本“处方”。

房莉杰分析说，“看病贵”问题主要是由政府筹资不足以及现有公立医疗机构的“以药养医”机制造成的；“看病难”问题主要是因为优质的医疗资源主要集中于大医院，基层医疗机构不仅能力较弱，不能满足医疗需要，而且不同等级的医疗机构都过分重视医疗，同质化严重，重点人群的健康管理需求无法满足。

蓝皮书称，展望“十三五”规划，尽管全科医生的数量逐年增加、全科医生制度建设和“分级诊疗”得到重视、药品价格改革有所突破、对于药品流通相关的反腐制裁更为严格，但从根本上看，“基本药物制度”和“基层医疗机构改革”两张“处方”仍有待重开。否则，按照医改过去五年的数据趋势，这将是一场没有赢家的改革。

医改真心是个长“热”不衰的话题。从建立健全医疗保障体系，到基本药物制度出台，再到2014年大病保险、分级诊疗等一系列政策的不断深化突破，最近十余年间，中国用自己特有的方式提交了一份医改世界性难题的中国答卷，在回顾进展、细读数据时，人们看到了可喜的进步，也看到了来自群众的期盼。这些期盼，恰恰是医改进入深水区后，需要啃掉的“硬骨头”。面对医改这个“世界性难题”，在“十三五”期间制定更为合理的政策，从而给出一份更对症下药的“中国处方”尤为关键。

（环球医学编辑：常 路 ）