近日，中国社会科学院及社会科学文献出版社共同发布《社会蓝皮书：2016年中国社会形势分析与预测》。该蓝皮书指出，2015年的医改虽然在分级诊疗与药品价格改革等方面有所突破，但从整体上看，改革仍处于胶着状态，并没有本质上的创新。“基层医疗机构改革”和“基本药物制度”这两张“处方”仍有待重开。

12月24日，由中国社会科学院及社会科学文献出版社共同举办的《社会蓝皮书：2016年中国社会形势分析与预测》发布会在北京举行。

在医疗卫生事业方面，蓝皮书报告了过去一年来医疗卫生发展的相关数据，分析了医疗卫生改革发展中存在的问题、面临的挑战，并指出医疗卫生体制改革的方向。

蓝皮书指出，2009年，我国启动新一轮医药体制改革。我国新医改启动以来，按照时间先后顺序，比较大的进展依次是：医疗保障实现人口的全覆盖、建立了基本公共卫生制度、从基层医疗机构开始推行基本药物制度、建立大病医疗保险以及公立医院综合改革。

2015年是医改关键的一年。2015年新医改的政策进展既包括整体的推进，也包括对重点领域的强调，体现在分级诊疗与突破药品价格改革等方面。

从整体上看，2015年的医改在上述各个方面都有所推进。但上述几个方面的改革基本上都是延续之前的改革路径，既有增加政府投入的增量改革，同时也有对已有改革措施的完善，但是并没有本质上的创新，或者说上述领域的制度框架已经基本定型，并无太多制度创新的余地。医改仍处于胶着状态。“看病贵、看病难”问题仍然被广大民众排在当前中国重大社会民生问题中的首位。社会保障体系覆盖面和统筹层次仍待继续提高，社会救助待遇水平仍然偏低。医改状态可以从以下几个方面反映出来。

第一，一级医院服务量没明显增加。蓝皮书指出，三级医院的增长最为迅速，二级医院次之，一级医院原有服务量就不高，医改以来更是没有变化。

第二，民营医院病床使用率不高。跟公立医院相比，民营医院服务量的所占比例依然很小，其病床使用率更是远远低于公立医院，过去的四年都没有太大起色。

第三，破除“以药养医”收效甚微。蓝皮书指出，取消“以药养医”是要通过降低药品收入、提高服务收入实现，尽管药品收入占业务收入的比例在下降，但是下降的幅度非常有限。

根据新医改的规划思路，缓解“看病贵”问题的第一个环节是降低药品价格，破除“以药养医”。尽管所有基层医疗机构都实行了基本药物制度，药品零差率销售，而且越来越多的县级医院也开始实施基本药物制度，然而，药品费用占卫生总费用的比例没有实质性下降。从中可以看出，以基本药物制度为基础的药品制度改革实效是非常值得担忧的。

蓝皮书指出，无论是“十二五”规划的阶段性目标，还是“保基本、强基层、建机制”的战略目标，抑或是缓解“看病贵”“看病难”的医改总目标都未实现，至少从历年的数据趋势来看，都没有向这些目标靠拢的迹象。

蓝皮书提出，需要进一步深化医疗卫生体制改革。在继续推进基层医疗机构改革、基本药物制度改革、公立医院改革、医保支付制度改革等重大改革的同时，大力发展非公立医疗卫生机构，增加多样化的医疗卫生服务供给，在“体制内”解决不了的问题，交由“体制外”力量解决，从而反过来带动“体制内”问题的解决，显著缓解城乡居民“看病贵、看病难”的问题。

（环球医学编辑：吴星）