2015年6月，国务院办公厅发布了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》（简称《措施》），在行业内造成了极大的轰动。看一份文件，不仅要看字面表述，更要看字里行间的意思，看文件背后透漏出来的含义。那么，这份关于社会办医的文件，到底说了些什么？政策制定者传出了什么样的信号？

一、为什么社会办医的目的悄然发生改变？

在2010年国务院出台的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（国办发[2010]58号）中，明确提出“引导和鼓励社会资本办医……有利于建立竞争机制”。该《措施》提出促进社会办医的目标却是“满足人民群众多样化、多层次医疗卫生服务需求，为经济社会转型发展注入新的动力”。

促进社会办医以满足不同层次的需求是重要目标，但从实现医改的战略目标的角度，促进社会办医的目标应定位在形成供方的有序竞争格局，在此竞争格局下形成医疗资源（特别是人力资源）的价格机制。缺乏有效的价格形成机制，是当前阻碍医改推进的主要障碍之一。

提到提高医护人员收入水平，一些地区的医改以国际上医护人员收入是社会平均收入的3-5倍作为依据。但需要明白的是，国外的3-5倍是医护人员自己“挣出来的”，是市场供需决定的，是供需双方都认可的；我们的3-5倍是卫生部门利用自己的垄断地位与财政部门吵架吵来的，不客气地说，是“耍赖”耍来的。

那医护人员收入应该是多少呢？一些地方的医改用所谓的“成本定价”。若成本可以定价，岂不是成本越高、价格越高，那供方满可以雇佣最贵的人，从而实现最高的收入？西方经济学还是马克思主义经济学均指出，没有竞争的“成本定价”都是荒谬的。

那么，怎样能实现有效的竞争呢？我们现在医疗界的竞争是一个“爸爸”手下“几个儿子”的“假竞争”。只有社会办医才能实现“真竞争”。这是促进社会办医大发展的关键目标。可惜，这个目标在本次文件中并未出现。

从以建立竞争机制为目标变化为满足多层次需求，其背后的政策取向已悄然发生了变化；至于该变化是部门之间利益博弈引起的，还是其他的原因带来的，乃至会产生什么样的影响，还需进一步分析。

二、为何只提多点执业，不提自由执业

医疗卫生领域中最核心的资产不是高楼大厦，甚至也不是高端设备，而是“人”——医生。促进社会办医，最核心的是需要有“人”；而现在绝大多数的医生都被公立机构通过各种行政手段牢牢“抓在”手里。当然，这不是说公立机构“故意”这么做，这其中有诸多体制性的障碍阻碍了医疗卫生领域人才的流动。

本次出台的《措施》通过“多点执业”来促进人才流动。但现实的情况是“多点执业”虽已经提出过很多年了，确是步履维艰。在医生还是公立医疗机构的职工的情况下，“多点执业”实际上是个悖论：哪个机构愿意自己的职工外出从事第二职业呢？“多点执业”之所以屡次提出，可能的目的大概是为当前日益盛行的大医院的医生“走穴”提供背书吧？

真正的“多点执业”一定是以自由执业为前提的。在自由执业下，医生是“社会人”，而不是“单位人”，到哪里去执业、是否与机构合作，或者与不同的机构合作、到不同的机构执业，都自主决定，这才是真正的“多点执业”。若没有自由执业，“多点执业”只能流于形式，意义不大。

自由执业才是促进社会办医的关键。但这一点在这次出台的《措施》中并未明确提及。为何没有提及，这背后反映出来的改革思路的争论，值得深思。

(环球医学编辑：贾朝娟 )