人事薪酬制度改革已经成为当下医改绕不过去的“坎儿”。随着医改深化，目前很多公立医院都逐步涉及到最中心的环节，即人事制度改革，但细化到具体的改革措施时，却鲜有可以直接复制的模式。而台湾PF医师费经验或许可提供借鉴。PF医师费制度可以让医生安“薪”，体现其价值，最终目的是为病患提供安“心”的医疗。

医院财政的资金来源有哪些？

医师薪酬不是无源之水，一定要有来源的，或者从财政等外部渠道，终归要找到出钱的人或者能够负担者。那么，医院财政的资金来源有哪些呢？

以北京儿童医院为例，不管是门急诊量、出院人数、手术例数连续三年出现了较快增长。2014年，该院门急诊突破万人次的天数已达128天。但与此形成强烈反差的是，财政拨款连续三年在该院的运营收入占比持续下降，其中人员经费的专项拨款也呈现逐年下降的趋势。医务人员薪酬的来源除了财政拨款以外，85%都是靠医疗收入。这也是此前很多医院普遍出现“以药养医”、“过度检查”的症结所在。如果没有这个渠道的话，公立医院现在的确没有财政资金补偿的渠道来用于人员费用的消耗。在人员没有变化的前提下，医院大部分增收是靠人员的超额付出来实现。

医生薪酬支付的三种形式

现在医生薪酬支付无外乎三种形式，即固定薪资形式，固定薪资加奖金的形式，或者以医师技术为基础的薪酬制度。第三种方式看起来非常科学，但其难点就在于怎么评估医生的技术和水平。而衡量医生薪酬有几个要素，一是工作数量，二是工作质量（包括医疗质量和服务质量），三是医疗的复杂程度，四是资源消耗。

新医改政策下的薪酬制度改革应主要考虑薪酬水平、计薪方式及发放方式。就薪酬水平而言，首先应考虑历史薪酬的定义及其公平性，即内部的公平性和自我的公平性如何能够通过薪酬调查体现出来。

薪酬水平到底由谁来决定？

而关于医生薪酬的另外一个问题是薪酬水平到底由谁来决定。对此，有关人士认为目前的选择无非有两个：一方面由政府来定，比如三明；另一种选择是由医院来定。薪酬改革时由政府定薪酬很难，定多少都不合适。在目前情况下，可能比较合适的一个选择是政府定规则，医院定具体水平。

台湾PF医师费制度或可给内地提供借鉴

医改是一个庞大复杂的系统工程，各个方面都在推进。可遗憾的是，价格改革和人事薪酬制度改革却严重滞后。新医改六年多来已取得巨大进步，但是仍然不能让民众满意。医改走到今天，这两方面已经绕不过去了。如果不动，其他改革也无法顺利推动。医师的价值回归是所有改善的源动力，PF医师费制度或可提供一种价格回归的全方位解决方案。

医师费作为医师薪酬制度的组成部分，如何科学合理架构和设计，是操作环节的关键点。而搭建医师费制度的基本架构需要明确两个要素：一是需要拆分为医师费与医院费的医疗服务项目费用，二是针对每一个项目明确拆分的比率。

至于医师费制度的具体设计，则需要综合多方面的因素，以便对医师的行为进行正确的引导，最终实现医疗机构营运的目标。

首先，医师费设计必须综合性设计。其中要考虑三种因素，第一，医疗机构需要明确本院医师的收入目标在医疗市场行情中的位置。第二，医疗机构需要明确总医师费用支出在医疗机构成本支出中的预算比例。总医师费支出是医疗机构可以分配给医师的薪资总额，是进行医师费制度设计时的一个封顶限制条件。第三，医师费制度设计时要充分考虑不同专科医师间收入的平衡性。医疗机构不同专科的属性不同，其执业的外部环境不同，尤其医疗服务项目给付标准不同。

其次，医师费设计目标要与医院目标一致。医院整体发展策略是进行医师费制度设计的方向标。以台湾长庚纪念医院为例，其医院整体发展策略对于医师费制度设计具有重大影响。主要表现在如下四个方面：

第一，杜绝医师收受红包、收回扣的陋习。20世纪70年代的台湾医疗界“红包文化”、“回扣之风”盛行，台湾长庚纪念医院在进行医师费制度设计时坚持让长庚医师可以通过自己的医疗服务获得远高于市场行情的阳光薪酬补偿，有效杜绝了“红包、回扣”等扭曲的医疗现象。

第二，鼓励医师为提升医疗水平从事教学与研究工作。台湾长庚纪念医院在建院早期，就将教学与研究作为支持医院可持续发展的两大支柱予以重视。不到四十年的发展，已经跻身国际著名的医学中心之列，医师费制度的科学设计对此提供了强有力的制度支持。

第三，促进医师专业互补的团队精神。在医师费制度设计中，长庚纪念医院加入了团队诊疗的机制，可由主治医师自己申请组建跨学科诊疗团队，并预先设定好诊疗团队的医师费分配原则，综合考量了因服务病患而进行团队作业的需要。

第四，防止医师在外兼职，以免影响病患服务与机构声誉。长庚纪念医院在医师费制度设计时，对于与高薪相匹配的医疗服务量进行了细致测算，让医师可以实现多劳多得的体面报酬，而没必要在外兼职。

最后，医师费的设计要考虑的因素还有，以重分配制度保障收入之外目标的实现。

PF医师费制度由台湾长庚纪念医院引入大陆后已呈现出良好的效果。比如，厦门长庚医院经过五年运营已经完全导入医师费制度，其主治医师的阳光收入远大于其他公立医院同级别主治医师的收入。

医改最大的利益相关者是医者和患者，没有医者参与的改革，都是没有协同性的改革。尊重医生应看其是否有体面的生活，以及知识和价值是否得以体现。让医生安“薪”才能让患者安“心”。

（环球医学编辑：常 路 ）