一提到医改，都说医改难，医改是世界性难题，其理由是人们对于健康的追求，和有限的医疗资源之间存在着难以调和的矛盾，即使是发达国家，也不能幸免。医改真的有那么难吗？

其实，任何难题，都是多种矛盾纠缠在一起的，但必然有一对主要矛盾。只要主要矛盾解决了，次要矛盾便会迎刃而解。反之，主要矛盾不解决，次要矛盾处理得再好也无济于事，常常是扯不断，理还乱，按下葫芦起来瓢。我国的看病难、看病贵以及医生护士工作辛苦、待遇低是世界少见的，医患矛盾的尖锐也是举世无双的，说明现行医疗制度有问题，新医改势在必行，近十年的医改毫无成效说明没有抓对主要矛盾。

我们多年的医改，都抓了哪些矛盾呢：1、破除“以药养医”；2、解决“药价虚高”；3、干预医生临床用药【制定基本药物制度】；4、解决基层看病难；5、解决看病贵【用医保增强患者对医疗服务的购买能力】。巴图认为，以上五种矛盾都不是医疗行业的主要矛盾，仔细分析，他们都是从一个大矛盾衍生而来的！那个矛盾才是主要矛盾！

巴图表示：以药养医是因为政府包养的公立医院太多，财政难以支撑，没办法才“以药养医”的，“政府包办”这个主要矛盾不解决，就想破除“以药养医”，医院谁来养活？“药价虚高”是因为政府搞省政府招标配送，原来药品市场上药品价格并不高！“包办”把原来药品市场上的质量竞争、价格竞争“改革”为行贿、送回扣的营销机制，才造成药品价格暴涨；医生为什么大处方拿回扣，滥用药，是因为公立医院垄断市场，没有市场压力，无需以服务质优价廉招揽顾客，市场不能对其监督，患者不能对其监督，无所顾忌！基层百姓为什么看病难，就是因为医疗体制仿照政府机关的等级制度，市场不能配置资源，所以医生都往高移动，基层缺少合格医生，百姓才看病难；百姓感觉看病贵，不是因为百姓没有钱，而是医院不合理地乱要钱。医疗服务的供方问题不解决，只用医保提高患者付钱能力，没有抓到要害！政府包办的公立医院必然没有公益性才是需要解决的问题。

因此，以上医疗市场中的五个矛盾，都是由“政府包办”衍生出的次要矛盾。医改不抓“政府包办”这个主要矛盾，就会非常难！如果医改是直接放弃政府包办，让市场在资源配置中起决定性作用，其他矛盾必然迎刃而解，医改就变得一点都不难。

不论医疗这个行业如何特殊，其本质还是市场经济中一个靠交换才能生存的行业。这就是医生要吃饭，要养家，因此要有收入；同样医院要运行要有运行经费，病人看病不管怎么降低药价都要付出必要的费用，这个费用就包括医生的处置费和治疗费。患者希望付出的越少并能治愈，医生则希望收入多多益善；医院更不用说了，只有更多盈利才能购买更好的医疗设备和医疗器械。那么，患者付出多少才叫合理，医院收取多少才能运行，医生有多少工资才能满足他所付出的劳动？在公平开放的市场里，市场通过竞争自会给出合理的价格，并很好的平衡三方的利益。

(环球医学编辑：贾朝娟 )