新医改进行了6年，人们所期待的买得起药，看得起病，看病方便的愿景依然未得以实现。实际上，医改这些年做了取消以药养医，施行基本药物制度等方面的工作，但我们看到的是，医改依旧在核心的体制之外兜圈子，成效不显著。这让我们想到医改是不是走了弯路？为了让医改少走弯路，就需要明确医疗系统的定位，厘清各个主体之间的关系。

医疗与医药

医改要有成效，首先要明确医疗与医药是不同的两个系统，不可混为一谈。但是，从医改这几年实施的一些政策可以发现，大部分力量都用在药改上，比如行政手段迫使药品降价、限制药品加成、取消以药养医、药品政府定价、招标、配送、基本药物制度。而六年下来，药价不降反升，这说明有劲没有使到点子上。

取消以药养医，推行医药分开，或许不不失为一策，但是，政府管办不分，缺乏有效的监督，这样的政策也就难以执行。

最根本的是医改没有看到药也好，医也好，其使用者和主导者还是医生，只要医生有让患者少花钱看好病的动力，尽量少用药、用廉价药，药价虚高就不存在了。而且，看病贵的原因也不仅仅在药价高。所以，医改调整医疗系统结构才是根本。

买方与卖方市场

俗话说，买东西要货比三家，但目前中国的医疗市场做不到这一点，是典型的卖方市场。在医疗信息不对称的大环境下，患者看病没有选择的余地，医院方面随口定，患者沦为被医院宰割的对象。

而造成卖方市场的原因就是公立医院一家独大，垄断优质医疗资源，导致医疗市场没有有序公平的竞争。其背后的原因是政府办医，政府越俎代庖市场功能所致。

政府放弃应该懂得适时放手，定好市场规则做好监督，让市场主体自由竞争，否则摧毁了医疗市场，受害的是百姓，获利的是部门和少数人。

政府与市场

中国医疗市场并没有得到良性的发展，要素不能自由流动，各类医疗机构没有平等地位，没有平等竞争，患者不能自由选择服务，市场秩序没有法制保障。其原因就是政府对医疗市场的不当管制、把活市场变成死市场。政府包办公立医院、政府参与市场竞争，破坏公平竞争，令医疗市场失去公平，公立大医院成为垄断性营利企业。

十八大提出政府要简政放权、减少审批和过度赋税，就是为了给经济发展松绑。

计划经济与市场经济

医改此前一直强调公益性，强调将政府主导与市场化相结合，于是医疗服务的供给由政府包办，执行的计划经济，政府配置资源，政府制定价格，政府独家垄断，政府给什么服务，患者就接受什么服务。可是用行政指令制导市场的运行，首先是违背了市场经济的运行规律，其次是给权力寻租创造了条件。这种模式吸收了计划经济的垄断性，也吸收了市场经济的逐利性，把大型公立医院变成垄断性企业，经济创收所向无敌，日进斗金。这才是造成中国人看病难、看病贵的真正原因。

医改想要少走弯路，就需要厘清这四大关系，对医疗系统的结构做出调整。

（环球医学编辑：吴星）