国家对医疗卫生的支持不断加大。数据显示，2009～2014年，中国财政医疗卫生累计支出4万亿元。然而，对老百姓来说，大家关心的并不是数字，而是看病时的真切感受。医改推行这么多年，投入一再加大，但为什么百姓还是觉得，看病难和贵的老大难问题依然存在呢？医改四万亿，钱都去哪儿了？

全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫在今年两会期间表示，国家在医疗卫生事业上的投入高达4.2万亿元，很多都放在虚高的价格上，没有花在“刀刃”上。特别是公立医院改革严重滞后，国家投入的大量钱都被医院服务中间的虚高商品消化了。老百姓从口袋里掏出来的钱，从比例上下降30%，但是实际数字反而增加了，这就是看病贵。

全国人大代表、福建省立医院副院长翁国星也认为，医改可以控费的最大领域是虚高的药价与高值耗材价格。他举例说，福建省某三甲医院，去年毛收入24亿元，药占40.86%，耗材占19.11%，二者相加占60%，“也就是说，14亿多都是用于支付药品与耗材，所以只要降低10%，就可节约1.4亿。”他进一步说，可降空间远远不止这个数。

北京大学国家发展研究院中国经济研究中心教授、博士生导师李玲表示，医改改到今天确实是很尴尬。医改以来，政府已经投入4万亿，但是可能大家要问钱到哪儿去了？变成了药、变成了检查。李玲讲了一个笑话：90岁的人去看病，给他做艾滋病的检查，抽血，所有的都做，连艾滋病都做。实际上医院的发展进入一个歧途，它就变成病人很多，就得买更多的仪器设备，盖更多的楼来应付这些病人。楼盖得越大，设备仪器越好，招的医生越多，成本越高，所以要更加创收，就这个机制在滚动。

李玲坦言，因为我们医院没改，医保建了，大量的钱投进去了，但是医院医生创收的机制没改的话，大量的钱其实是无效的支出，就是我们吃了太多不该吃的药、做了太多不该做的检查，这也就是老百姓的不满。

到底怎么样才能把钱花在“刀刃”上？

黄洁夫开出的药方是，发展医药卫生事业，才能根本解决问题。即营造和谐、公平、竞争的医疗服务环境。应该开放、培育市场，就要靠社会资本、外国资本，让他们进入到医疗服务市场来，形成一个模式。并且需要有道德高尚、医术精湛的医务人员。

李玲建议，政府要痛下决心，要变机制，公立医院要真正公立起来，不要让公立医院成为逐利创收的机构，而且也应该让医生体面起来。待遇上、收入上、社会地位上要让他们体面起来，因为医生古往今来，他都是一个受人尊重的职业。医者父母心，但是我们的医生为什么现在整个社会对他们认同感比较低，各种杀医、伤医的事情频繁发生，我觉得其实我们是缺乏了支撑医生天使翅膀的制度安排。当然，给医生高工资的同时，也应对他们严格监管。可以对医生做一个全面的、长期的、全方位的考核，真正的用综合指标来考核医生。就是让真正的医术高明、医德高明的医生能得到好处，能够不断发展。

（环球医学编辑：常 路 ）

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