肩负治病救人的神圣职责，医生一直被视为守护我们健康的白衣天使。然而，近年来，这个职业饱受诟病，医患关系的温度下降。当职业的神圣光环褪去，医生们除了疲惫，剩下的只有无奈。折断医生“天使翅膀”的制度必须得改！

医改进入第7个年头，但是各方对医疗的满意度仍未提升。患者依然抱怨看病难、看病贵，医生依然抱怨没有尊严，拼命工作，但价值却得不到体现。许多医院还在搞创收。最近，发改委也指出医院乱收费问题依然严重。然而，医院的这些事情，患者是不知道的，也不可能知道。患者能直接接触的就是医生，患者只知道是给他开了大药方、大检查，于是将这笔账都算在了医生头上……

医生这个职业是古今中外大家都希望从事的，但是，如今很多家长不愿子女从医。照这个现状发展，医疗缺乏新生力量，它的发展希望在哪儿？将来谁来为我们治病？

治病救人原本是很神圣的事业，但是现在的医疗被活活逼成餐饮业，只要去排队，只要付钱，就能得到。医保投入巨大，最终变成了药、变成了检查，变成了病人很多，就得买更多的仪器设备、盖更多的楼来应付这些病人。楼盖得越大，设备仪器越好，招的医生越多，成本越高，所以要更加创收，这个机制进入了“死循环”。

医疗进入今天这个“死循环”有着其背后的历史原因。八十年代之前，公立医院都是政府包办，医生拿的是国家给的工资，享受的是国家干部的待遇。他们一门心思地研究疾病治疗的问题，根本用不着开大药方、大检查。

但是到了八十年代以后，国家财政比较吃紧，特殊时候采用特殊政策，医院要创收，学校也要创收。那时候，国家养不起这么多机构，甚至连军队都要经商创收了。但是到了今天，各行业的制度都已经调整过来了：军队不允许经商，学校基础教育国家也都养起来，唯独医疗——医院到还在搞创收。

决定医疗费用的主导者是医生的那支笔——患者要不要吃药、吃什么药，做什么检查，要不要动手术，似乎都是由医生的那支笔来决定的。但是这个前提是顶层设计者给医生什么样的制度：是让医生创收，多开药，就多收入，还是让医生考虑怎么用最小的成本维护患者的健康。

因此，想要真正解决老百姓的看病问题，政府必须要痛下决心，改变这个机制，公立医院要真正“公立”起来，不要让公立医院成为逐利创收的机构，而且也应该让医生们体面起来。在待遇上、收入上、社会地位上，要让他们体面起来，因为医生古往今来，都是一个受人尊重的职业。

现在整个社会对医生的认同感比较低，各种杀医、伤医事件频繁发生，其原因在于制度的安排。现行制度逼着医生搞创收，有新闻爆料医生和号贩子勾结、护士去肯德基兼职，因为医护通过多年投入时间和精力的学习和经验的积累，到最后的收入真的还没有一个号贩子高，还没有一个护工高，真的是斯文扫地。

前一段时间，国家也在大力推行的“三明经验”。福建省三明市的医疗卫生改革，使一个拥有12个县22家公立医院的地级市，真正把过去让医生靠药、靠检查创收的机制破了，建立了新的机制，让公立医院回归公立性，医生回归到治病救人的本质，让药品也回归到治病的本质。

改革之前，三明市的医保已经亏损3.5亿，改了3年以后，现在累计结余近3个亿。医生待遇大幅提高，三明一个县委书记年收入5万，而一个医生的收入是20万、15万、10万和5万，所以医生待遇在当地是非常体面的。三明改革红利从哪里来？是制度变革，把过去创收的制度变成公益性的制度。这个过程中，过去大量的浪费减少了，红利就出来了。

我国投入的总医疗费用已经有四万亿，全国所有的医务工作者有七百万左右。如果把护士、行政人员刨掉，真正的医生其实就是在两百万到三百万这样一个数量级。那么，四万亿的投入为什么就不能好好地把两百多万医生养起来？给他们高工资，当然也对他们严格监管。

医生这个职业是知识创造型的。如果按计件、按传统的方法考核医生，可能会扭曲医生的行为，让技术比较好、有良知的医生很憋屈。利用现在的信息化手段，其实可以对医生做一个全面的、长期的、全方位、综合指标的考核，让医术高明、医德高明的医生能得到好处。

今年3月，“三医联动”首次被写入政府工作报告。医疗形成一个有效的管理体制，就需要医保、医疗和医药合起来，而其中最核心的做法就是要解决医务人员的待遇问题。

今年“两会”又提出要解决医务人员的薪酬待遇问题，希望国家大步伐地、真正解决这个问题，这是核心点。我们盼望这个问题能够真正解决！

（环球医学编辑：吴星）

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