医生“多点执业”既能让患者不用再去大医院挤破脑袋排队挂号，在基层医院或民营医院就能找知名专家看病，助推分级诊疗的实施，也能盘活医生资源，让医生多一份合理合法的酬劳，政府还一再发文鼓励推行，但为何会屡屡遭遇窘境？医生群体为何普遍淡定，甚至冷淡？

4年前，湖北开始推行医生“多点执业”，并陆续发布多个文件为医师“多点执业”松绑，以助推医师的合理流动。但放开4年后，湖北医生“多点执业”状况如何呢？

湖北省卫计委的数据显示：从2011年9月1日起，湖北省就在武汉、宜昌、襄阳、鄂州4个市开展医师多点执业试点，2012年10月1日起在全省范围内开展。截至2015年10月31日，湖北省168682位注册医师中，仅770人注册了多点执业，占比仅0.46%。其中，来自三级医院的医生仅146人，来自二级医院的310人，其余则来自民营医院和基层乡镇医院以及卫生服务中心。而这些医生“多点执业”的去向则主要是二级医疗机构和基层医院。让人惊讶的是，到民营医院多点执业医生的人数竟然为零。

不少民营医院负责人感慨，国家的政策确实很好，但实际操作上，医生自由多点执业面前有一道隐形的“玻璃门”——看起来通道已经打开，实际上依旧是一道无法逾越的鸿沟。

对于医生“多点执业”，某三甲公立医院负责人在接受匿名采访时称：“多点执业确实让有专长的医生有更多选择，待遇会提高。但从大医院的角度来讲，放自己医生出去多点执业，只有阻力没有动力。公立医院为培养一位高水平医生付出了大量经费和时间，还为医生创造了科研、教学和晋升条件。如果本院医生外出执业，就像是自己养大的孩子跟自己打声招呼就去帮别人家干活。首先是会影响自己医院的运转，再者，医疗行为非常特殊，一旦出错就关乎人命，如果在外出现医疗纠纷，谁来承担责任？目前国家还没有相关明确的配套管理政策，最后可能让‘娘家’受到牵连。此外，医院还担心，医生如果在下级医院收入更丰厚，可能会把本院病源向下引流，这会对本院的业务量造成冲击，这恰是医院最为担心的。”

武汉一位三甲医院的心外科专家表示：“我根本不会考虑多点执业。国外推行多点执业是因为医生和医院是合作关系，医生是自由的；而中国的医生都是单位人，这意味着生老病死、福利、晋升、进修都跟单位相关。即便不需要院长同意放行，你仍会面临这些现实问题。相比多点执业获得的收入，这些长远的利益更重要。”此外，这位医生表示，即便不多点执业，医生还是经常会去别的医院会诊或手术，这被称为“飞刀”，也会有相应的收入，这是医院和医院之间的公开合作，对自己不会有影响，所以医生对这种形式都不会排斥。

在什么情况下，医生会选择多点执业呢？某三甲医院医生表示：“如果将来不存在编制问题，晋升和职称评选以及将来养老都不受单位的影响，而且医生酬劳不是由医院来发，而是政府或者医保来给，那医生就基本可以称为自由了，那时多点执业才会受到医生的推崇。”

医生和医院的关系、医生和患者间的关系、利益如何共享、风险如何分担、医疗事故保险体系等等，这些问题都需要厘清，才能使多点执业政策更好地推行。

（环球医学编辑：常 路 ）

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