日前，广州中医院的规定“医生每月对病人开出的检查费用应多于开药的总费用”再次引发公众对创收指标、过度治疗等的关注。实际上，类似医务人员收入与创收指标挂钩的禁令早就三令五申，但过度医疗仍然是医疗领域公开的秘密。尽管医院及医生有着各自的“无奈”，但他们并不真正的无辜！

医院及医生的“无奈”

广州市中医院一名不愿透露姓名的医生告诉记者：“不是不愿意开药，而是如果病人只开药不做检查或者治疗的话，我们将因为完不成定额要被扣奖金。我们也很无奈。”类似的抱怨或辩解倒很常见；而医院也有自己的“苦衷”，靠公共财政负担的时代早已一去不返，配备的机器总不能闲置，医院不能做亏本生意否则如何维持下去，于是他们只好给科室定下创收指标。

医疗领域的“食物链”

无论是院方还是医生，他们会以“无奈”来合理化自己的行为，当面对着责难时，他们甚至会感到委屈，并以自己也是“医改”的受害者来为自己辩护。医生、医院既然对医改政策有怨言，或认为政策只会“逼良为娼”，那么他们为何不反抗？是因为事实上证明反抗无效，还是从根本上他们从开始就觉得，自己完全有能力把压力转移，从而保证自己的利益不会受损？

当前我国的某领域改革或者某项公共政策所导致的利益调整，会让某些特定的群体和阶层受损，这些群体和阶层并没有因为利益受损而抵制和反抗该项改革或公共政策，而是利用自身掌握的资源将压力转移以保证自身利益不受损，这样到最后，不掌握任何资源、无法转移压力的底层人群，他们惟有默默待宰割承担所有的压力和代价。医疗领域便是如此：医疗改革之后，公立医院有了自负盈亏的压力，于是院方把压力转移给科室，科室把压力转移给医生，而医生把压力转移几乎毫无还击之力的患者……

医患关系恶化 医院及医生并不真正无辜！

本来医疗服务就具有显著的信息不对称特征，一般情况下，患者是难以判断医生所开出的检查、治疗和药品是否必要的，因此，一旦因为在创收指标压力下，医生为了完成任务或追逐利益，利用自身的信息优势和垄断性的自由处方权，诱导患者接受超过其实际需求的检查项目、治疗项目和药品品种，过度医疗等医疗失范行为出现时，患者之前对医生那种可托付生命的信任瞬间崩塌。

“医生这个行业是最不能过度市场化的，因为医疗健康服务给人带来的是心理的安慰、疼痛的解除、对死亡焦虑的减少，甚至救命，这个情感价值非常大。”传奇赤脚医生孙立哲说，“现在有的医生是多重身份的代理人，医院拉他，药厂拉他，医疗器械商拉他，养家的私念也拉他。一个人处在这么复杂的状态下，很难形成一个正确的医疗决策。”

“高昂的就医成本让老百姓形成一个非理性的、不正常的对于结果的期待。你既然敢要我这么多钱，你得拿出好的结果，没有好的结果——你等着。‘医闹’由此产生。”孙立哲说。患者支付了超过其实际需求的医疗费用，这会使他们更加倾向相信，医生及医院的追逐经济利益行为，才是“看病贵”的根源，医患之间由此进入失衡状态。

医院及医生也许会感到委屈，但是是否该反思一下，自己一旦面对着考核、创收的压力，就轻易把压力转移给患者，这样是否辜负了患者的委托和托付？这样面对着日益恶化的信任以及由于信任恶化所导致的乱象，医院及医生是否真的仅仅是无辜者？

（环球医学编辑：常 路 ）

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