不知不觉中，“新医改”已经走过七个年头了。医改一直是进行时，没有完成时。医改试点省份、城市一批又一批，试点医院一个又一个，还有众多“明星”模式：三明、高州、湖南、宁夏……然而有专家认为，医改一直没有走上正道，七年绕着病根走，不肯根治百姓看病难、看病贵问题。对此，您怎么看？

国家对医疗卫生的支持不断加大。数据显示，2009~2014年，中国财政医疗卫生累计支出4万亿元，其中中央财政支出累计1.2万亿元。尽管6年来医改取得了重大的阶段性成果，但是跟老百姓的需求还有很大的距离。黄洁夫在今年两会期间表示，国家在医疗卫生事业上的投入高达4.2万亿元，很多都放在虚高的价格上，没有花在“刀刃”上。

现在公立医院还是推行按服务项目收费，这就大大提高了医疗的费用。药物采购不是医保部门掌握，花钱的不是管钱的人，药价虚高的问题到了让人咋舌的地步。

七年医改，年年抓几所公立医院做改革试点，先是抓公立村医、社区医疗服务中心试点；失败后，又抓县医院改革试点；不成功，再扩大试点范围。事实上，中国人看病难、看病贵，是医疗服务系统的整体结构有问题造成的，医院仅仅是医疗系统中的一个要素。即使要素强了，整体功能也不一定强。仅靠单项地推动某项医疗领域改革，而不同时推动其他方面的话，医改很难取得很好的效果。

中国人看病难看病贵，主要是医疗服务的供给侧有问题，医改却只在医疗的需求侧打转。医保虽然加强了患者对医疗服务的购买能力，却不能强化医疗服务的供给能力。

医改如何走上正道？

医改不能在执迷于“药改”。不要简单地搞基本药物制度，也不要简单地搞零差价和药品招标，还是得围绕“改医”做文章。国家的医保部门应是监管部门，对医院和医生的费用，对药品采购进行监管。

公立医院被政府包办，借用政府权力垄断市场。单位没有竞争压力、破产压力、经济效益压力，人员也没有生存压力。没有压力，也就没有动力。对于这个问题，应当避免两种倾向：一种是要求政府承担无限责任，甚至希望实现全民“免费医疗”。这种思路不符合国际通行的做法，也脱离我国的基本国情。另一种是认为政府不应当承担医疗服务的责任，财政“只能补需方（医保），不能补供方（医院）”。

当务之急是国家要开展的供给侧改革。对一些公共性比较强的产品和服务，包括医疗卫生服务，政府可以采取购买服务的方式，加大补充需方的方式确保公共性服务比较强的服务的提供。供给侧改革的关键有三个方面：第一，对公立医院的改革，要强化主业，要弱化副业；第二，是解放医生，要对他们进行职业的教育和再转型；第三，发展PPP模式，把医生变成投资人和政府的合作者。

正如北大中国卫生经济研究中心主任刘国恩教授所说，中国的医改要开放供方，政府通过全民医保补需方，优化支付手段。政府通过医保来负担主要的筹资的责任，买单的责任。与此同时，医疗服务市场必须打开，解放医生，这是中国医改的方向，也是社会办医能够发挥和应该发挥力量的主战场。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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