新医改七年，且争议且前行。但医生人事薪酬制度改革是下一步公立医院改革的必答题，却已经成为大家的共识，因为医改中的不少问题都与医生的激励机制存在“缺陷”有关。实践也表明，任何一项改革只有激发人的兴奋点，才可能取得预想的成果。

医生陷入“体制性懒惰” 医改前景将会蒙上阴影

医生是一个“大器晚成”的职业，培养一个医学博士就需要长达10年，开始行医后还需要长时间的临床磨练积累诊疗经验、提高诊疗技艺，加上医生的就业选择范围窄、工作强度大、潜在风险多，由此产生的经济成本、时间成本和机会成本都很高。

与此同时，大量医生被圈定在公立医疗机构中，往往采取固定薪酬制，本身额度较低。即使近些年部分地区强调提高绩效工资比例，但在实际中平均主义倾向严重，收入最高的医生与最低的相差不多。低水平的“死工资”与高额的投入成本相差过大，势必影响医生的积极性。

一旦医生陷入“体制性懒惰”，医改的前景将会蒙上阴影。实践表明，任何一项改革只有激发人的兴奋点，才可能取得预想的成果。30多年前的农村改革让亿万农民振奋，如今的商事制度改革让创业者激昂。医改欲求成效，必须增加医生的“职业活跃度”，因此在对医生的激励措施上要有整体设计。

中央财经大学卫生经济与管理研究所所长王俊教授表示，目前医改最关键的在于建立良好的医生激励体系，薪酬改革只是激励制度的一个组成部分。目前医生的薪酬只能按照医院的收入水平来分配，按照既有的收入为基础，来确定医生的价格，这不是一个合理的方式。

只有“自由人”才可享受“上不封顶”的待遇

王俊教授还表示，激励医生的前提是要取消编制，去行政化，把自由还给医生。未来，如果医生“单位人”的身份逐渐打破，成为市场上的“自由人”，就能享受“多劳多得，优劳优得，上不封顶”的薪酬待遇。目前，允许医生多点执业、鼓励社会资本办医正在梯次铺开，更为宏观的事业单位改革也在有序进行，这些都将改善对医生的激励，帮助其获得与自身付出等值的回报，让他们愿意留在这个行业，从事这份职业。

取消编制，医生有更多的自由空间，但是药品提成等灰色收入一定不能有。医生需要通过行业协会、行业自律和法律等方式，规范从业行为。如果医生破坏行内规则，就应受到严重的惩罚。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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