医改作为热点话题，很多饱学之士都针砭时弊，积极建言献策。近日，现任北京大学第一医院院长刘玉村就针对中国医疗现状给出了语不惊人死不休的精彩演讲，不可不谓“离经叛道”，迎来了阵阵掌声。

以下是刘玉村演讲的部分内容，

任何一个行业都不会独善其身。医疗行业有一定的上升惯性，但是达到一个高峰以后，就业平台逐渐的也会下降，这是我基于现在的大型趋势下的一个基本判断。所以，医院发展的好日子即将要过去，进入到一个对大家真正有挑战的时期，处在一个稳定的状态，已经不是管不管得好都会发展的阶段了，我们对于更好的管理有了更加明显的需求。

因此利用这个场合，说一说我对国家医改的看法。而这一演讲的主题，就是如何让我们的医疗回归本原。

医改很难，难在何处？

领导们都说中国的医改进入到了深水区，很难。所以，现在谁都不愿意再改这个大城市的公立医院。我觉得是两方面原因，一方面是因为大城市的公立医院都做得很好，没有必要改。还有一个方面，就是想改也改不动。所以我觉得无外乎这两个原因，到底难在哪儿？首先，我们国家试图用第三世界人均收入的水平，达到发达国家的医疗保障。虽然我们已经是是世界第二大经济体，我们很得意的是超过了日本，印度也远远的落后在咱们后面，所以咱们中国人就觉得我们挺不错的。但别忘了，对十三、十四个亿人民，我们又变成了一个落后的，只能说是中等发达的一个国家偏上一点点。中国的老百姓想的是什么？我们看到了世界最优秀的科技成果，看到了世界最发达的医疗所带来的，所以说中国人一想什么都要最好，什么都要最先进的。所以一个第三世界收入国家的水平，出于他们过高的期望，老想达到像美国、像英国、德国那样的水平，就我们的老百姓他有反差，我们没有那么多钱，但是我们需要那样的水平，这就是我们的医改所处的社会环境。我们的官员们爱说，要办老百姓满意的教育。教育可以这么说，“要办老百姓满意的医疗”这句话说出来，那是遥不可及的一个目标，因为忽略了治病救人是一个无底洞。

医疗是个无底洞

很多疾病的治疗，正是因为采取了那么多激进的办法，花了几百万的人民币，最后到八宝山休息了。所有的家庭都会这样，这就是国人之孝。特别是我们北方特别习惯这种，来了以后就很大的口气。说我们家不怕花钱，有什么好的就给我们用什么。医疗真是一个填不满的无底洞。所以我们在跟别人谈话，我们的领导在确定我们医疗卫生事业目标的时候，我觉得“保基本、强基层”等等建机制这些话，很贴切，千万不要说办出“让老百姓满意的医疗卫生服务”。另外，我们在制定政策的时候要注意均衡。老是拿最好的要求，忘记了共和国之大，人口之众，各地区的发展是不平衡的。所以我们还得要有变通的办法，还得要有分类的指导。

哪些是不需要领导关心的？

这样的例子比比皆是。领导们很关心医院里面的收不收红包的问题，要签协议啊同志们！北大医院原来的“红包现象”很少，自从这个规定出来以后，所有的病人都想到要送红包。因为我们跟人家要，我们说你不能送红包啊，他能不送吗？我说你一定不要送大红包啊，他能不掂量掂量吗？

所以基于这个原因，我们北大医院没有执行领导的要求，北大医院没有跟病人签拒收、拒送红包协议。结果我们现在也是一个社会评价很好的医院，很讲道德。所以我们医院里面的“红包现象”不严重，但只要你签了，绝对没有办法。

还有，特别大的领导们都关心医院内部问题、态度问题。前一段又发了一个文，让护士们一定要耐心服务。同志们！这种问题以文件的形式，我觉得就挺好玩。领导们应该关心什么呢？他应该关心北京需要多少医院，北京的北大医院应该建在什么地方，北京的协和医院在那个地方拆了旧楼，盖了那么大的新楼，合适不合适？

所以，有些东西真的要回归，回归到医学的本质。如果说邓小平先生倡导的改革，叫“众生过河，各探其路”，也叫“摸着石头过河”。大家知道“摸着石头过河”说的是什么样的环境和语境呢？摸着石头过河，水一定不深，另外这个水一定比较浑，所以摸着石头过河，哥就走过这样的路。早期的改革需要一定的技巧，另外需要的改变中国的勇气。

这两年再做不好就没希望了

但三十年以后，我们说改革“进入到了深水区”，水很深，但是清澈透明，可以看得见底，我们已经看清楚了中国所有的问题，解决的办法每一个人都能说几招，这个时候需要“八仙过海各显神通”，更需要什么？需要有一个人说来说话，这叫顶层设计。我觉得习近平总书记正在扮演着顶层设计的这么一个角色，需要担当。

所以真的需要担当、需要智慧。中国进入到了一个关键点，如果我们这两年做得不好，我们的中国就没了希望，同志们，大家挺住啊！一定要坚持住啊！在座的各位院长们。钱真的有用啊，花在集体身上，钱对咱们来说，也真的没用，别往家里拿。听懂了吗？

路在何方？

中国的医改应该走一个什么样的大方向？我觉得我们所有的主流媒体做宣传的时候，要人们的期望值回归理性，要正确的认识我们国家的发展阶段。要理性的对待社会的人群阶层。我们现在有的省份发了很重的通知，说公立医院不许做特需医疗。为什么公立医院就不允许做特需医疗呢？道理何在？我主张我们的公立医院拿出80%的资源服务老百姓，从老百姓身上争取20%的回报，我们应该用20%的资源去服务有钱的人，从他身上、兜里、银行卡里面抢也好，硬夺也好，拿回80%的资源来反哺我们的基本医疗。凭什么把我们的社会资源，把共和国精英兜里那些钱交给韩国人、美国人呢？交给某个省份在电线杆子上贴条的人呢？大家理解吧？我们白白的放弃了让我们这个行业能够进步的机会，只有我们有更多的资源，更多的资金，我们才能换回更好的技术、更好的学科发展。所以各级领导机关在发文关于禁止公立医院特需服务的时候，我请您们千万的慎重，别认为给共和国的精英们服务就是丢人的，这是一个伪命题。

放掉扶不起的乡镇卫生院

因此，2006、2007年我给国家提医改建议的时候，我特别提一句话，叫重点建设好县医院，我给吴仪同志写过政策建议，我参加过张茅同志的医改座谈会提政策建议“抓两头、放中间”。农村抓好县医院，抓好村卫生室，放掉那些扶不起来的乡镇卫生院，然后在大城市里把北大医院建设好，这是一头。

社区卫生中心建设好，中间的那些二级医院要么往大了发展，要么往小了萎缩，要么卖给民营资本，别让那些民营资本向无头苍蝇一样，没有大夫到处去挖人，去抢我北大医院的大夫，许以高薪，即使这样也没有几个人去。因为什么呢？因为他需要北大的名声。

那么中国需要多少医院？越多越好，医院真的不怕多，等我们达到高峰，不再需要那么多医院的时候，这个医院是最容易改成养老院的。

那医院多大为好？卫生部又发了一个文，说不许增加公立医院病床！发的这个文是给自己看的啊？谁听啊？或许只有北大医院和协和听啊，人家邯郸的医院凭什么听你的？我觉得这么聪明的领导们发这么一个指示，我想他应该是有难言之隐，不得已而为之，所以我特别理解那些领导们。在中原大地一万张病床的医院已经盖在那儿了，同志们，你应该先把那个医院给拆了。你不许别人再建了，可是他已经建了一万张了，胜者为王了，同志们！

你不能再让我们北大医院当年中国最大的医院，现在我们在同级别、同档次医院里面，北大医院是中国最小的医院，同志们，哥有苦说不出啊！（掌声）

看病贵是个永恒话题

另外，“看病贵”的问题。老百姓怎么理解“看病贵”？因为自己掏腰包，因为老百姓没有商业保险，因为老百姓得到的社会保障还不足够，所以老百姓自掏腰包的比例还偏高。尽管我们这么多年，国家已经付出了挺多的金钱，但是并没有满足老百姓的期望，所以大家还觉得现在看病还是贵。大家记住这句话，“看病贵”的问题是一个永恒的话题，永远解决不了。但是我也可以跟我的同道们，跟大家交流，当我们的医生在运用我们这支笔一定要有节制，一定要控制它的速度，一定要有道和度，因为我们这支笔是能够生钱的，我让他掏多少，他就掏多少。我们能做到，但是我们一定要坚守职业的道德，这是一个大爱。所以医院的收入靠什么变得体面呢？应该是靠服务，但是这个问题，现在正是最难解决的问题，还有很多医院在靠药，一部分医院是在靠耗材，更多的医院是靠检查。所以患者选医生，我觉得应该回归到医学的根本，现在患者无序就医的现象很严重。所以我在医院里面，我的门诊大厅一进来的柱子上写了一句话“尊敬的来者，不论您因为什么来到北大医院，您都是我们尊贵的客人，您都应受到礼遇”。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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