6月6日，三明市出台了号称史上最严院长年薪制规定，即《三明市公立医院院长年薪制考核办法及指标的通知》（明医改组〔2016〕14号）。该通知从“病人满意度”、“医疗纠纷”、“病人死亡率”、“抢救成功率”等6大项40个指标，“事无巨细”的对院长进行了“360度全方位无死角”考核，考核结果直接影响到院长的年收入。

其中一项为“药品收入增长率”，要求公立医院的“药品收入增长率不得大于15%”，否则医院院长将“扣除全年薪酬”。

说到院长年薪制，已经不是一个新鲜概念了。实行院长年薪制的优点已经得到业内不少专家和一线从业者的认可，比如，院长年薪制有利于提高院长的工作积极性，使院长能够真正致力于各种管理创新和技术创新。相对较高的收入，能更加有效地调动其工作积极性和创造性，提高工作效率，使医院的各种资源得到充分利用和完全释放。

此外，还有利于增强院长的责任感和约束感。院长的年薪直接与其责任、风险、技术和效益挂钩，而且要进行严格的考核。为了充分履行责任，他们在工作中必须全盘充分考虑医院的全面发展，只有医院的社会效益和经济效益大幅提升了，他们的收入也才能相应提高，否则他们的年薪必然会大打折扣。

医改中实行院长年薪制，还存在一些必须要解决的问题。首先，实行院长年薪制，与院长本身具有一定的行政级别，两者存在矛盾。一个是完全的市场化行为，一个是体制内的保障。其次，年薪制中年薪多少恐怕是最绕不开的一个问题，人们普遍认为，作为带有公益性质的公立医院，如果院长拿高年薪，是否和医院的公益性质相悖。并且，院长拿高年薪是否会对医院内部的专家等业务骨干造成不公平，都是人们普遍关心的话题。最后，如何考核实行年薪制的院长，考核指标如何指定，这是最关键的一环。评价指标要坚持科学分类、目标明确、易于操作、量化考核的原则。

三明医改院长年薪制的文件下发后，不少网友对医院“死亡率”的规定表示了质疑：“生老病死是自然规律，拿死亡率来给个规定，明显违背科学规律。”在他们看来，这样做的结果会导致医院“为降低死亡率”而“不敢收治重症病人，甚至有可能在病人病危时把病人赶出医院。

也有网友认为，这次三明医改关于院长年薪制的考核办法“过于严苛”，让医院院长“承担了过大的压力”。这样下去，“院长只会把压力下发到每个医生身上”，如此一来，“可能会导致医护人员的流失。”

看来，对院长考核的严厉程度还是要适中，过与不及均一样有害。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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