三明一直是医改明星城市。6月23日至24日，在福建省福州市召开的城市公立医院综合改革现场会上，三明医改再获国务院医改办副主任、国家卫生计生委副主任马晓伟的点赞。

马晓伟点赞三明医改

马晓伟在会上指出，党中央、国务院高度重视深化医改工作，顶层设计更加清晰。公立医院综合改革领导力量明显加强，共识明显增多，力度明显加大，执行力明显提升。福建省三明市党政主要领导亲自抓医改，医疗、医保、医药由一位市领导分管，整合医保经办机构实现“三保合一”，坚持“三医联动”实现“腾笼换鸟”，在药品流通领域实行两票制，为全国城市公立医院综合改革树立了榜样。

三明“三医联动”成效凸显

“三医联动”、治药为先，是三明医改路径突出的特点。通过“三医联动”改革，2015年，福建省公立医院运行呈“三升、两降、两持平”态势。

“三升”指的是医院技术劳务性收入、医务人员人均工资性收入和群众满意度提升。2015年全省公立医院技术劳务性收入占比为23.91%，较2014年增加5.06个百分点；在职职工人均工资性收入较2014年增加12.44个百分点；全省二级以上医院总体满意度为81.99%，较2014年提升2.79个百分点。

“两降”指的是药占比明显下降、医疗费用增幅下降。2015年全省公立医院药占比为38.02%，较2014年下降3.88个百分点；医疗费用增长率10.85%，较2014年降低4个百分点。

“两持平”即检查、化验和耗材占比基本持平。2015年全省公立医院检查化验收入占比24.35%，较2014年降低0.13个百分点；耗材占比11.97%，降低0.58个百分点。初步达到了财政可持续、医保基金可承受、医院收入不降低、群众就医负担有所减轻的改革预期。

同时，“三医联动”还加快医保整合进程。朱淑芳介绍，福建省去年在全国率先完成了城乡居民基本医保政策一体化和设区市统筹工作，其中近半设区市还整合了经办管理机构。职工医保、城镇居民医保各统筹区实行按单病种付费结算的病种20多个，新农合77个统筹县（市）全部开展支付方式改革，12个县作为省级新农合支付方式改革重点联系县，试点工作取得实质性进展。

三明医改是逼出来的医改

俗话说，穷则思变，变则通，通则久。三明医改就是因为穷逼出来的。

三明市位于福建省中西北部，下辖二区一市九县。上世纪60年代末，“小三线”建设让三明迅速成为新兴的工业城市。同时也涌入了大量外地居民，包括大批上海、江浙、闽南人士，城市诞生的基础，决定了三明作为移民城市具备开放并包的文化特点。

至上世纪80年代初，三明的GDP曾一度占到福建省的1/41985年，该市工业总产值仅次于福州、厦门，重工业产值居全省之首。然而，随着改革开放沿海地区经济的崛起，加上三明地区大型企业的老化与外迁，三明逐渐丧失发展优势。2015年，该市GDP占全省6.6%，于全省9个地级市中排名第六，增速排名全省倒数第二。与相对失色的经济发展相比，其正经历人口老龄化阵痛，迎来退休高峰期。数据显示，其城镇职工赡养比从2011年的2.06：1下降至2015年的1.71：1，全国2014年则为3.04：1。

2005~2011年，三明市22家县级以上公立医院收入年均增17.30%，而同期三明市城镇居民人均可支配收入年均仅增10.53%，医疗费用增速远高于居民收入增速。与此同时，三明市医保基金收不抵支现象逐渐严重。2010年，该市职工医保统筹基金收不抵支14397万元，2011年收不抵支20835万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66%和14.42%。财政无力兜底，当时医保基金欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。

就在这前后数年间，三明22家公立医院中先后有多名高管被查出涉及医药腐败问题。一方面是医疗费用快速增长、医保基金收不抵支，另一方面是医疗腐败所引发的民怨，三明已经到了不得不改革的地步。2011年8月，三明市深化医疗卫生体制改革领导小组正式成立，下决心进行医改。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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