国家发改委有关负责人近日表示，自2012年加快推进公立医院医药价格改革以来，患者看病费用负担总体上未增加，医务人员收入有所提高，医院收入结构优化，新的补偿机制正在形成。截至目前，县级公立医院医药价格改革已实现全覆盖；城市公立医院医药价格改革在江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等八个省（市）已全面推开。

截至目前，除天津、上海两地取消部分药品加成外，其余29个省份县级公立医院全部取消了药品加成，有升有降调整了医疗服务价格。城市公立医院中，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省（市、区）城市医药价格改革已全面推开，其他省份也在部分城市、医院中开展试点。

医药价格改革是公立医院补偿机制改革的“两翼”。维持一个公立医院正常运营的资金大体有三部分——药品收入、服务收入和财政拨款。取消药品加成后，医疗服务价格调整起到了重要作用，实现收入结构的合理调整，让医院不再过度依赖卖药获得收入。

专家认为，改革有望终结“一台手术十几个人参与手术费只有1000元”、“扎针费用买不起一根葱”的不合理现象，医院收入结构将趋于合理，有助于建立新的补偿机制，逐步削弱医疗机构对药品收入的依赖。

除了药贵，动辄就排队做CT、核磁等大型检查，也让不少患者苦不堪言。于是本轮医药价格改革的核心就是“一降一升”。取消药品加成，降低大型检查定价，从而打消“大处方大检查”的主观动力；有序提高手术费、护理费等体现医务人员技术水平的服务价格，让医务人员更有动力精益求精。从2012年至今，改革因循这一思路推进，今年7月更进一步印发了《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》。调查结果显示，31个省（区、市）1970个县的4107个公立医院已实现改革全覆盖，患者直观的感受就是，药费和检查费降了。

根据调查，各地县级公立医院药占比在改革后都有不同程度下降，最高达到13个百分点。改革以来，各地累计调整医疗服务价格72次，重点提高诊疗、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，提价金额230亿元左右。试点省份江苏的南京市江宁区中医院的护士们表示：“护理费、诊疗费有一定上升。改革以前，一级护理是7块钱，一二三级都是几块钱，现在是28一天，提高了劳动价值。提升之后，我们幸福指数比以前高了，按照三级甲等医院，护士的离职率控制是5%，我们医院是0.3%。”

取消药品加成政策后，对医院减少的合理收入的补偿，绝大部分省份主要通过调整医疗服务价格进行了补偿。从改革情况看，通过医疗价格调整补偿的比例还是比较高的，调查覆盖的25个省市当中，覆盖率基本上在60%~90%之间，其他主要通过财政和医院加强管理自我消化。河南省灵宝市第一人民医院副院长焦昱说，医院的收入整体影响不大。每年各项损失1000多万元。2014年、2015年财政补贴共385.3万元。

据统计，2015年县级公立医院次均门诊费用172.5元，同比上涨3.2%；人均住院费用5080.8元，同比上涨3.5%。

在县级公立医院医药价格改革中，累计提价达到175亿元左右。这些成本会不会摊到患者身上呢？

国家发展改革委价格司医药价格处负责人朱德政说：“此次医疗服务价格改革覆盖面非常广，目前各地改革进展比较顺利，患者总体负担平稳。这主要得益于坚持医疗服务价格改革不单兵突进，而是注重综合改革，与医保联动，与医疗协同，进行结构上的调整，并分步到位。”

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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