导语：古往今来，一个编制可谓是“让无数英雄竞折腰”，其地位已不言而喻。可如今这“铁饭碗”说变就变，将要和“玻璃碗”肩比肩。公立医院要取消编制的消息就像龙卷风一样迅速席卷了中国大地，对于过五关斩六将才取得编制的医护来说，该消息带来的心理阴影面积要多大有多大。

取消编制医疗体系将迎来大的变革。不仅新毕业的医学生在就业时将面临公立还是私立的困惑，很多工作多年的医务人员又将面临人生道路的重大选择？真可谓前路大雾弥漫一片未知！在此，小编为您一一梳理，希望能为您提供有用的信息。如果不同意小编的观点，也请手下留情，谨慎拍砖。

去编：Why me？

不得不说，在过去近40年里，编制对公立医院的发展和人才队伍的稳定起到了积极作用。但随着医改的不断深入，传统的编制管理已不再适应公立医院发展的需要。编制管理造成了部分无编职工归属感、进取感、职业荣誉感的丧失；而一些在编职工则抱着“吃皇粮”的态度，拿着高职称的工资，工作积极性和主动性都不高。可以说，编制的弊病显而易见。

那么，去编为何先从医生开始？医生作为普遍高学历的专业技术人才，一般情况下，职业取向比较定向，即使没有了编制，他们的选择也不会发生太大变化，所以以医生作为试点，对于人员流动应该不会有太大的变化。因此去编制，作为有实干能力的医生和教师就首当其冲。

公立医院“瞬间”丧失吸引力？

取消编制对公立医院招聘和医生择业均有影响，但短期内影响甚微。医生不会频繁流动，公立医院仍是首选。

公立医院或许不必太担心对人才吸引力的减弱。这是为什么呢？公立医院吸引医生的从来都不仅仅是编制，医院声誉、培训机会、业绩压力、职业发展、五险一金、医疗保险等“隐性福利”，民营医院都是无法与之抗衡的。公立医院一般科研经费充足，也提供很多的培训与学术交流的机会。与之相对，民营医院可能会非常绩效导向，无法为医生提供更多科研经费和进行培训和交流的机会，这将对医生未来的职业发展非常不利。

因此，短时间内，差距也不可能迅速缩小。即使去编了，公立医院依然屹立不倒，“光环”仍在。

去编后待遇将受到什么样的影响？

有网友吐槽说：“同在一家单位，你在这头，我在那头，中间相隔的是待遇和福利的巨大鸿沟”，反映了编制内外待遇的巨大差异。“同工同酬”是喊了多年的一句口号，既往不少公立医院的医务工作者罢工抗议，也是因为身为编外人员“同工不同酬”。不过事实上，“同工同酬”在很多情况下是“空中楼阁”。首先，在编和编外人员的招录方式和标准不同，其次岗位要求也有很大差异。去编后如果实行同工同酬，对在编人员未免有失公允。因此，小编认为真正实现“同工同酬”仍有待时日。

医生脱编后，国家的财政补贴方式将发生变化，这无疑也会影响医生的收入。

人社部新闻发言人李忠在人力资源和社会保障部举行的2016年度第二季度新闻发布会上强调：取消编制以后，国家的财政补贴是按照需要和政府购买服务原则投入。财政投入不应该和人员编制挂钩，更不能成为一种财政养人的制度。至于财政投入的具体方式，他表示是值得深入研究的。

政府的投入不再依据编制，未来医生收入的不确定性不是一句两句能说清的。据媒体报道，深圳率先展开了取消医生事业编制的改革。于2012年开诊的香港大学深圳医院，作为没有行政级别和事业编制的运行样板，医生的起步年薪达到了40万元，部分医生的年收入将近百万元。这样的薪资构成，的确令很多医生心动。但有媒体解读为去编制后医生就有了高收入——这是错误的观点。年薪100万、200万元会有，但得到的人可能是凤毛麟角。未来最可能出现的趋势是充分竞争下的两极分化。但是，短期内在编医务人员的收入不会有太大的变化。

无人从医？

去编并不意味着解放医生，至少在过渡期，公立医院的“光环”仍在，不会很快黯然失色。如果取消编制的同时，编制后面的东西也取消，那我们的问题就不是医生的就业选择了，而是还有没有人愿意从医的严峻考验。

如果公立医院没有了编制，其与民营医院在其他方面也“平起平坐”，医生在择业时才不会进退两难、心怀顾虑，才有可能“follow your heart”，以实现职业规划为目标，全心全意为患者服务。实现“岗位能上能下、人员能进能出、岗位能高能低”的竞争性用人机制或许将是很多医院的目标。

取消编制后，医生的竞争力成了硬道理。勤学苦练、医德和技术兼备的医生，在哪里都是“潜力股”；相反，不思进取、坐吃山空、医德欠佳的医生，会被医院和患者抛弃。

瞭望

去编旨在督促医生更加努力地工作，对于整体医疗质量的提高有重要意义；让曾经被编制“捆住手脚”的医院变得更有活力。

需要注意的是，改革所涉及的利益众多——政府高昂的投入、分级诊疗新秩序的形成、民营医疗体系的建立、私立医院如何管理……这些都需要考虑周全的顶层设计和完善的配套措施。可以肯定的是，公立医院去编不能单兵突进，须与事业单位改革、人事制度改革同步进行。目前，医院运行新机制还未建立，养老并轨还在推进过程中，去编制化改革还得循序渐进。

现行的医疗体制虽然存在许多不足，但总体上可以保障全国13亿人口的就医问题，从这一点上说，600多万医务人员功不可没。因此，不仅要谨慎安排和保障改革过渡期医务人员的收入，还应探讨取消编制后如何保障他们的待遇，让他们的收入跟所做的贡献真正相匹配。眼前最为关键的过渡期的成果，我们的拭目以待！

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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