近几年，医改大刀阔斧，药价多次调整，医保标准不断提高，鼓励医生多点执业，推行分级诊疗……但改来改去，貌似医患均不满意。更有观点直言：现在的改革正在加剧这种不满意。

改革路上措施不当、基础不牢 加剧医患不满

近年来，国家对种种医改政策进行不断改革和试点，试图找到可以推广的成功经验，改革的努力程度是有目共睹的。但有观点直言，问题是改革努力的路上措施不当、基础不牢，加剧了医患的不满。比如取消编制医生却没有更多的选择余地，让习惯了体制的医务人员很不爽；比如取消药品加成，医院生存面临危机，在财政补贴不到位的情况下让医院很不爽；比如多点执业，医院不高兴，医生不敢去也没时间去；比如强基层，给基层投入很多，同时严管乡镇卫生院，但乡镇卫生院院长却出现塌方式腐败，老百姓并没有觉得看病更容易了；而对医疗服务的价格管制更是催生了过度检查、过度治疗，催生了医药销售、医药代表行业的畸形繁荣。

现在寄希望于分级诊疗，也在强推医联体。一个是赶，把患者赶下去；一个是控，控制大型公立医院，严管基层医院。但是朱恒鹏对此表态，通过医联体推行分级诊疗是南辕北辙。

医药体制最大的问题是政府监管者管得太多？

此前，曾有政府官员表示，现在医药体制最大的问题是政府监管者管得太多，并指出，政府既要管选择什么药品进入医保目录，还要管医院对药品的使用。政府管制过多会抑制购销主体的积极性，所以在药品价格形成中和药品生产过程中，生产企业、经营企业、医疗机构的利益与政府目标出现不符。要想实现政府调控目标以及多方利益协调，需要从建立完善市场的角度思考改革问题，从市场经济角度思考改革问题。

而中国式医患矛盾，根子就在医疗服务价格管制。取消价管，医疗服务的名义价格会上升，但真实代价不会有大的变化，只不过是患者把用来排队与找关系走后门的努力变成了价格竞争。在大多数时候患者其实更省钱。规则变简单了，医患关系也就变简单了。

种种现象表明，凡是严管的地方都更加腐败了。行政手段是最高效的，但同时也是最容易扯皮和腐败的。正确的打开方式应该是，不是全放手，而是保住基础，守住底线，该放手放手，该放开放开，当好裁判，制定好规则，少参与一些。

（环球医学编辑：常 路 ）

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