“医改难，难如上青天”，这样来形容医改之难，一点也不为过。因为多少叱咤风云卓有建树的大政治家，都败在了医改手下。就美国而言，从上世纪30年代以来，历届美国总统从罗斯福、杜鲁门，到肯尼迪、克林顿都曾信誓旦旦要实现全民医保，可无一不是以失败告终。

医疗改革过程之艰难可谓有目共睹。第一位为医改折腰的大政治家那就是大名鼎鼎的罗斯福。罗斯福在二战的时期将美国带到世界领袖的地位，利用他在应对“大萧条”和二战中积累的威信，抵御住了反对派的强大压力，为美国工人建立了养老、工伤等社会保障制度。但是，他试图建立医疗保障的努力失败了。上世纪50年代，杜鲁门四次提交建立全民医疗保险计划，但遭到美国医疗协会的强烈反对，该计划彻底流产。强势政治家艾森豪威尔曾经派海军陆战队空降，护送黑人儿童上学，以实现白人黑人学生同校，以维护教育公平和阶层流动，却在医改上毫无建树。

第二位为医改折腰的是约翰逊。1960年代，美国国内黑人运动和妇女运动兴起，肯尼迪提出了“向贫穷开战”的口号。肯尼迪遇刺身亡后，继任的约翰逊利用美国群众对肯尼迪英年早逝的痛惜之情，促成国会迅速通过了数百项涉及民权、教育、就业、养老、住宅的法案。到1969年，美国政府的福利开支已经上升到14.1%，此时医改终于有了突破，但仍没有建立全民医疗保障体系，而是退而求其次，先从弱势群体入手，建立老年医疗保险和穷人医疗保险。

第三位为医改折腰的则是克林顿。1990年代初，克林顿之所以击败刚在海湾战争中威望如日中天的老布什而成功上位，一个重要原因也是打出了医改牌。克林顿任命其夫人希拉里为医改委员会主席，夫唱妇随，不可谓不重视，但经过两年多努力，到1994年这一计划也宣告失败。

第四位，那就是备受争议的奥巴马。到奥巴马上台时，美国医疗体制早已经积重难返：约4000万人没有医保，最穷的50%的人只消费了3%的医疗资源，三分之一的中小企业因为医疗费用过高而破产。医疗问题已经成为美国的世界笑柄，成为制约美国经济社会发展的一大顽疾。

美国作为全球的老大，迄今尚未建立全民医保制度，我们国家能轻易的做到吗？事实证明，中国在较短时间内就基本实现了医保全民覆盖。无论从制度覆盖，还是从人口覆盖上说，“全民医保”都已基本实现。

中国历来从不缺乏有责任有担当的政治家，我们相信他们能够建立起公平、效率、可持续的新型医疗体制，再次创造世界奇迹。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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