医生薪酬制度改革是当前医改的重点和难点。27日下午，广东珠海市召开的市政府常务会议审议并通过了《珠海市公立医院薪酬制度改革指导意见》（简称《意见》）。最受关注的薪酬改革方面，《意见》明确医院通过科学的绩效考核进行收入分配，做到多劳多得、优质优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开差距。

《意见》明确，公立医院医务人员薪酬由固定薪酬和绩效薪酬两部分构成。公立医院各类人员的固定薪酬、基础性绩效薪酬按月支付，奖励性绩效薪酬按照80%比例实施按月预发，20%奖励性绩效薪酬年底发放，按年底考核规定的薪酬总额多退少补。《意见》还确定了各类医务人员分配系数。医生、医技（含药技）、护理、管理、工勤薪酬分配系数分别为1.35：1.10：1.05：1.00：0.50，更好地体现了医生在医院的技术价值。根据测算，在此系数情况下，全市公立医院医生、医技（含药技）、护理、管理、工勤平均薪酬分别为30.5万元、24.9万元、23.7万元、22.6万元.11.3万元，较原薪酬水平分别增长6.4万元、2.8万元、2.9万元、0.1万元。各类人员薪酬均有增长。

此次制定的《意见》，是在推动降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为、强化公立医院成本控制和精细化管理等改革措施基础上，同步理顺公立医院医疗服务价格，以成本控制、分配与绩效考核挂钩、收支动态平衡为原则制定的，采用总额控制、结构调整、动态管理的方法，建立科学、合理的医务人员薪酬总额核定机制。

根据《意见》建立的薪酬总额核定机制，在不增加患者、医保和财政负担的前提下，通过“降低药耗比-调整服务价-提高薪酬”进行联动改革，确定薪酬总额。薪酬总额与当年医务性收入和各公立医院绩效考核分值密切相关，且明确规定检查和化验收入占比不能超过医院总收入25%，如超出则超出部分不计入薪酬总额核定。

与此同时，《意见》建立了薪酬总额水平动态调整机制。薪酬总额与公立医院的药耗比挂钩，公立医院改革指标明确要求药耗比要控制35%以下，根据测算，按照公立医院的类型和级别分别确定了药耗比标准。其次，公立医院要达到收支平衡，当年收支不到平衡的医院，薪酬总额不得超过本单位的基准线。同时，医院不得突破核定的薪酬总额，医院正式人员绩效薪酬的年人均水平控制线为基准线的1.5倍。

在世界各国，医务人员都是一个较高收入的群体。这方面，行业之间不能有差别。要尊重医务人员劳动成果和辛苦付出。提高医务人员薪酬水平，体现多劳多得，优绩优得薪酬制度，有利于激发医务人员的工作积极性，保证公立医院良性运行，促进医院健康发展。

当然，除了提高医生的经济收入外，还要提高医生的社会地位，保证医护人员能够享受到法定的假期和休息时间。目前公立医院的医生实在是太辛苦，因为随着医保制度的建立、医保筹资水平的提高，民众生活水平的不断提高，民众的医疗服务需求呈井喷式地增加，但医疗服务的提供是需要一定时间的。现阶段，公立医院的医生的工作负荷已严重超出其所承受范围。所以，要从根本上解决医疗服务问题，还需要改革与发展共同推进。

（环球医学编辑：常 路 ）

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