多点执业向来需要越过重重关卡，医生开诊所更是令很多人讳莫如深。11月1日，国家卫计委公布了《关于修改〈医疗机构管理条例实施细则〉的决定》的征求意见稿，拟取消之前医疗机构在职、因病退职或者停薪留职医务人员“不得申请设置医疗机构”的规定。不过，这种看上去很美的惠民举措，似乎并没有得到在职医务工作者的积极回应。

如此一来，今后在职医生开诊所将不再受到有形的限制，但医生的“单位人”身份或仍是医生“走出去”的阻碍。

网名为“急诊科女超人”的微博红人于莺，曾是协和医院里经验丰富的急诊科医生，在那里她几乎只有50%的时间用在临床上，没有办法帮助更多人把疾病遏制在萌芽状态。于是在2013年，于莺辞职“下海”，决心开办私人全科诊所。

但事实证明，医生开诊所比想象得更难。除了卫生部门对医疗资源配置的行政规划，还有许多无形的障碍。于莺表示，举办医疗机构要满足环评等多项政府规定，要跑很多部门，经过很多道审批，审核和批准的权力都在政府手里，公平和效率都成问题。

另一方面，要从公立医院吸引人才加入，也绝非易事。2015年1月，国家卫计委等五部委联合印发了《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》，欲放宽医师多点执业的前提条件。在那之后，于莺在筹备诊所的过程中仍然发现，公立医院医生想到私营医疗机构多点执业，还是会“多多少少遇到些困难”。

现在，尽管卫计委拟取消在职医务人员不得设置医疗机构的限制，这在于莺看来，其具体效果可能会和多点执业政策遇到的情况一样，政策虽然放开了，但只要医生还是公立医院的单位人，医生就还是在枷锁之中。

“医院肯定不乐意医生出去，多点执业也好，开诊所也好，医生没有劳动合同的保障，医院可以增加你的工作量，用各种办法限制你出去”。于莺表示。

医生多点执业无疑是利大于弊的，但现如今主要面临以下几方面阻碍，第一是院方的固有思维模式，部分医生反映称，当前医院管理层虽然明面支持，但实际态度并不明朗，因此医生不敢有太大动作。“特别是学术领头人，他们是医院争抢的对象。如果申请多点执业就可能被视为‘有二心’，医院给他的地位和重用程度也会受到影响。”目前，担忧并阻扰医生‘多点执业’的不是政府，而是医院态度决定了医生能否多点执业，此前就有医生因为多点执业被医院严惩的事件发生。

第二是政策跟不上，技术准入和服务价格堡垒限制了医生的流动。现在的技术准入标准跟医院等级挂钩，能否开展相关手术主要取决于医院，而非医生是否具备相应资格，这就可能造成一些名医在基层医院无法展开拳脚。在服务价格方面，同一个医生在不同的地方价格也不同，而非根据医术水平来定价。在我国基本药物的制度上，药品不是根据病情而开，而是根据医院的等级来配备、开药，结果导致医生到基层医疗机构后没药用。

第三是影响职称晋升，现行的医院人事制度改革滞后，严重制约了医生的多点执业，不少医生担心申请多点执业后，会影响自己的职称晋升，继而进一步影响跟职称挂钩的福利待遇。现在医生不愿意离开大医院，就是担心离开了这个平台之后，他没有一个更好的声誉平台，因而他更愿意挂着一个名医院、大医院的招牌去到处行医。同时，公众目前也没有形成一个“我跟医生走”的观念，而是“我跟医院走”。所以，不管是医生还是患者，都必须在一个大的金字招牌去行医、去问医，这也造成了医生没有彻底流动。

多点执业不是一蹴而就的，需要靠我们全社会共同努力，给医生营造一个良好的执业环境，让他们踏实放心的救治每一名患者。

（环球医学编辑：王英泽）

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