近日，北京市发改委、市卫计委、市人力社保局联合出台《关于放开北京市公立医疗机构特需医疗服务价格的通知》（以下简称《通知》），从明年1月1日开始，北京市将放开特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格，由医院自主定价。市发改委相关负责人表示，这些放开价格的医疗服务基本不属于医保报销范围，不会影响老百姓看病报销。

特需医疗服务放开价格 控制规模

第一类放开价格的是公立医院中的特需医疗服务。关于特需门诊诊疗费，由医院根据服务成本、市场供求、社会承受能力等各方面因素确定价格后，再向相关部门备案。《通知》规定，要严格控制特需的规模和数量，不得因此影响基本医疗服务的供给规模和服务质量，公立医院开展特需医疗服务时，应该设立独立的区域，并用明显标识加以区别。

在特需医疗服务区域外提供的政府定价范围内的医疗服务项目，严格遵守政府定价管理需求。比如此前一些公立医院在推出特需号以后，挂了特需号的病人可以走优先通道和普通病患使用同样的检查设备。此后，这些在基本医疗服务区域提供的医疗服务将不再允许执行特需价格。同时，最好的医生也不会仅集中在特需医疗区域。《通知》显示，提供特需医疗服务的医生在完成规定的医疗、科研、教学工作量前提下，才能开展特需医疗服务。

新增医疗服务项目价格在过程中和事后进行价格监管

第二类放开价格的是因为医学技术发展产生的新增医疗服务项目。新增医疗服务项目怎么界定？市发改委相关负责人表示，这一类别医疗服务主要是指一些在医学技术发展前沿、刚刚进入临床使用初期的项目。“以前，这些项目需要完成价格备案才能启动，如今取消了这个环节，改成在过程中和事后进行价格监管，能让符合规定的安全有效的医疗技术项目更快地进入临床为患者服务。这是北京市加大医疗服务改革力度、探索实行公立医疗机构医疗服务价格分类管理的具体举措，把非基本医疗服务价格放开给市场，让价格杠杆的激励、引导、约束作用发挥得更好，优化医疗资源结构和配置，促进医疗服务效率和质量提高，更好地满足社会多层次、多样化的医疗需求。”

整形美容等项目将市场自主定价

第三类则是市场竞争比较充分、个性化需求比较强的项目，包括整形美容、足底按摩、中医膳食指导等。这些项目价格的放开，是否会影响一些常年在中医院、中医科做针灸和按摩理疗的老年人和慢性病患者呢？市发改委相关负责人提示，比如针灸治疗，只有使用电火针、蜂针等比较特殊和个性化的治疗，才会采取市场定价方式；普通老百姓在医院扎针灸，不会受到影响。

在全面医改启动后，为了真正地克服以药养医的痼疾，医疗服务收费定价权的放开已经是大势所趋。首先，中国医疗服务的价格长期定价过低，医生主要依靠药品回扣来获得主要的报酬。如果真要实施医药分家，提高医生的诊疗服务价格是必须的。其次，医疗服务价格由政府一刀切不利于医疗市场的竞争。医疗服务的需求不同，医生为此付出的时间和精力也不同，应该根据医生的真实付出来明确给出服务费用。这样优秀的医生才能体现出自身的价值，运转优良的医疗机构也才能在竞争中胜出。最后，服务收费定价长期固化最终导致医生并不在专心在诊疗上，而是想方设法在检查和药品上获取利益，反而大大伤害了病人的利益。

医疗服务价格放开为下一步公立医院在管理体制、补偿机制、价格机制等机制方面的改革奠定了基础。

（环球医学编辑：常 路 ）

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