作为北京市医疗服务价格改革的第二步，北京市近日出台新规，从明年1月1日起，公立医疗机构开展的特需医疗服务、新增医疗服务和部分医疗服务项目价格，将执行医院自主定价。

具体而言，放开价格的医疗服务项目分为三类：第一类是公立医院中的特需医疗服务，第二类是因为医学技术发展产生的新增医疗服务项目，第三类则是市场竞争比较充分、个性化需求比较强的项目，例如整形美容、足底按摩等项目。据了解，目前北京市的特需门诊诊疗费已经是由医院根据服务成本、市场供求、社会承受能力等各方面因素确定价格后，向相关部门备案。

放开价格有何利好？

北京市卫计委副主任钟东波表示，北京放开新增医疗服务项目价格，是希望推动新技术和新手段进入临床应用，提高医疗水平和质量，使人民群众尽快享受技术进步带来的好处。“过去，很多新的医学技术因为项目价格标准难以通过审批，迟迟不能在临床上使用，现在放开新增服务价格，可以在较短时间内得到合理的补偿，医院将会有积极性开展新技术。”

有人担心，放开新增医疗服务项目价格，是否意味着公立医院可以随意开展新的诊疗项目？钟东波说，医院新增服务项目并不是随心所欲，首先必须符合临床准入或备案管理的相关规定，然后由医院按照全国规范编制项目名称、编码、内涵等价格项目要素，提交成本测算报告，北京市卫计委受市发展改革委委托进行核定，医疗服务机构再制定医疗服务价格标准，并向社会公开，才能进行收费。

目前社会办医无法完全承担特需医疗

特需医疗公开透明是此次北京价格新政的一大看点。

有观点认为，公立医院应该退出特需医疗服务市场，以促进非公立医疗机构的进一步发展。但部分公立医院院长对此持不同意见，认为特需医疗提供了筹集资金的渠道，可以弥补公立医院发展资金的不足。

钟东波说，特需医疗始于改革开放后，一些公立医疗机构开设特需服务部或国际医疗部等，提供特需医疗服务，满足多层次需要，作为政府改善外商投资环境的措施之一。近年来，国家逐渐对公立医院特需医疗服务进行控制，规定公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%，但完全禁止公立医院开展特需医疗服务还需要一个过程。社会办医疗机构发展迅速，但其技术水平仍有较大提高空间，特需医疗服务完全由社会办医疗机构承担，暂时还不具备条件。但公立医院特需医疗数量和规模及医生的任务应有明确规定，切实保障公立医院提供基本医疗服务的功能。

公立医院或将压制民营医院

北京大学国际医院院长陈仲强说，部分医疗服务价格由公立医院自主确定，对社会办医疗机构是严峻挑战。“比如，民营医院的传统强项医学美容类服务项目，一旦公立医院进入该领域后，因为有品牌优势，即使价格定得更高，多数患者也会选择公立医院。”

有医生表示，如果放开特需医疗服务价格，公立医院医生的收入可能会比以前有所提高，患者流动到民营医疗机构的比例就会减少，社会办医人才短缺的现象可能会更加明显。

特需医疗服务价格定到什么水平合适，对公立医院来说似乎也成了一道突如其来的难题。北京一位公立医院院长表示，开展特需医疗需要增加人力，改善就诊环境，购置先进设备，需要测算这些成本，再据此制定较为合理的价格。这对医院的精细化管理水平提出了更高要求。

简政放权是全面深化改革的重要一环。放开医疗服务价格是政府简政放权的一项重要举措。此举旨在释放医院活力，调动医院积极性，但政府部门将加强事中事后的监管，办医主体也要严格履行监督责任。

中欧卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，放开价格后，必须对特需服务的内涵做出明确界定，以免部分本应属于正常价格范围的医疗服务也被列入了特需。另外，尽管国家对特需医疗服务的规模和比例有明确规定，但财政补偿不到位的前提下，依然会引发公立医院是否会削弱基本医疗服务的担心。

放开价格不是民营医院巧立名目、乱收费的理由，同样也不是公立医院偏离公益性的借口。只有二者相辅相成，共同发展，才会激活医疗市场的“一江春水”。

（环球医学编辑：丁好奇 ）

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