患者们之所以挤在三甲医院里，实际是对优质医疗资源趋之若鹜。虽然现在喊“小病进社区，大病进医院”，或者“就地能看病，大病不出县”的口号，但是对普通人来说，不能完全区分什么是大病、什么是小病，一旦身体出了什么问题，总是以“宁可信其有（大病）”的谨慎态度来诊断。因此，要想让大家就地看病，首先在基层、在社区应该有高水平的医生。

长期以来，因为收入低、设施简陋，基层医院留不住医生，也留不住看病的患者。而且在人们心目中，中国医生似乎都在大医院。为什么中国患者看病总爱往大医院跑？第一是因为支付制度。比如，不少疾病可以在门诊解决，但患者为了报销，就会选择到大医院住院。而国外很多国家的全自费医疗与保险医疗差价悬殊，可高达3~10倍，患者自然优先选择自费更少的社区诊所。在我国，两者的费用差额还没有大到让患者主动走进社区医院，一些大医院医生的医事服务费甚至与小诊所不相上下。第二是盲目相信大医院的能力。我国医院按等级技术准入，大医院技术确实相对更强一些，但不能否认，国人受“先敬罗衣后敬人”文化的影响也很大。第三，越大的医院越易吸引有能力的医生。在大医院，医生能获得更好的平台展现能力，且因为服务费偏低，大医院较大的患者流量也能让医生实现“薄利多销”的经济补偿。当小医院有能力的医生被抽空后，“首诊在社区”注定难以实现。第四，有本事的医生离开医院创业不易。除医院的平台优势外，即使不需要太多硬件要求，开办个人诊所也很艰难。以上四点决定了患者会在有限的医保报销额度下，“一次性”地寻求大医院服务。

要让看病回归原点，让患者跟着医生走，首先应让医生回归到“社会人”的状态，让他们选择适合自己发展和施展能力的平台。其次，医生通过提升自己的诊疗水平和服务能力，提高个人知名度。第三，实现支付方支付理念的回归。不管是医保，还是商业保险，都应与医生签订医疗服务契约，保证医生的薪酬体现其医学价值。医生开出的药物、检查、检验应与其收入无关。第四，患者提升医学素养。通过更多的医学知识教育，尽量缩小患者与医生沟通过程中的信息不对称，这是构建医患诚信的基础。第五，实行家庭医生签约制度，它既是解决患者盲目看病的第一步，也是提升人们健康素养的重要途径。

现在很多大医院在积极组织医联体，但实际上这种形式很难解决患者只认大医院的问题，相反还会巩固大医院的地位，拓宽大医院的病源。要想改变患者不往大医院跑的现状，关键还是改变支付制度，还有是多培养同质化医生，这两点做到了，看病难和医疗资源分布不均的问题，才能得到根本解决，当然这需要社会各界进行相当长一段时间的努力才行。

现有的行政手段既激励不了医生，也吸引不了患者，注定让分级诊疗走不远。而唯有解放医生，鼓励自由执业，才能让一批医生有动力到基层中来。愿医生自由执业早日实现，打造医生个人品牌，让“患者跟着医生走”成为潮流。

（环球医学编辑：王英泽）

医生们，拯救患者或许需要从拯救我们自己开始。为了您的患者，也为了我们明天更美好的医疗秩序，请拿起笔把您的心声告诉医改、告诉患者、告诉社会……投稿邮箱：edoc@g-medon.com环球医学编辑将选择被本栏目采纳的稿件及时与您联系。