​基层医疗的真实状况到底是怎样的？广东省江门市五邑中医院的副主任中医师马常青曾被选派到开平市蚬岗卫生院支援一年，基层医疗真实状况完全超乎他的想象：老旧的房屋、落后的设备、闲置的门诊、堆满杂物的手术室、职工待遇可怜、缺医少药……

基层患者的病种与大医院不同，基层医疗的重点是中老年人群，如果失于治疗或预防保健做得不够，将对居民健康造成很大影响，医疗资金也会大大消耗。据了解，蚬岗卫生院曾经是开平市相当不错的医院，医疗技术水平也是乡镇医院里一流的。但因为各种原因，特别是医改后，人才流失严重，技术显著下滑，手术室已经废弃了十余年，人们对卫生院的信任也大打折扣，只要有点治疗效果不满意便去大医院，或者直接去大医院就诊。

在卫生院一段时间后，马常青发现基层没有开展的诊疗项目太多，甚至大医院很常规的诊疗在这里都是新鲜的。不仅仅是马常青所支援的蚬岗卫生院，其利用业余时间开展了基层卫生院的广泛调研，据此撰写了江门市政协提案《江门市基层医疗卫生的现状与建议》。

从调查情况看，基层大锅饭的问题依然没有摆脱，干多干少一个样儿，甚至干多了收入反而减少。医院缺乏主动性，患者就诊率低，涌向大医院。因此，医院积极性严重受损，许多诊疗项目，包括手术都已经不再开展。

医改后，虽然基础工资有所提高，但绩效工资大幅度降低，每月的奖金杯水车薪，平均在400-1500元，有的才有200多元，甚至更少。不少医院的职工奖金人均500元左右，医生积极性难以调动。新毕业工作的医务人员一旦有了执业资格证书，便准备去大城市应聘。基层医院的专家骨干也大多跳槽到民营医院或其他市医院。加上各种政策限制，基层医疗业务遭到打压，只能从事价格低、费用低的项目，如中医类项目。虽然这两年国家在鼓励下基层、强基层，各大医院也抽调专业人员到基层支援，但效果非常有限，难以真正解决基层医疗困局。

医保总额控制对基层医院的压力很大，限制太死。实际中，患者不可能按照医保定额生病花费，医保额度超标就扣医务人员工资，恶性循环，医务人员收治病人不得不考虑财务后果。

药品问题更是尤为突出。目前，政府组织统一招标采购药品，采购周期长、价格高，临床用药不符合实际需求。同一药品，不同厂家价格波动大，医患矛盾常因此发生。临床常用药物普遍缺少，许多基本药物及急救用药网上采购没有，或网上采购了，配送公司不配送，给临床诊疗造成巨大困境。整体上看，药品管制措施并没有真正让患者受益，反而导致药品价格上涨，许多基本药物缺少，难以满足临床需要，价格低廉、效果理想的药品从临床中消失。

基层硬件投入和使用率陷入了一种怪圈。那些条件优越、设备充足的，由于没有专业人士操作，全都闲置了。那些硬件落后、房屋破旧不堪、设备仪器落后的，甚至连基本的检查都无法进行。加上仪器设备损坏需要层层审批才可维修，严重影响基层医院的正常运营。

此外，农村基层医生老龄化严重，后继无人。调研中发现，村级医疗站的医生，绝大多数年龄在60岁左右，少数医疗服务站的医生是40岁左右。一旦村医或私人医生退休或不工作，村级医疗服务将彻底瘫痪。

健康档案变成了形式主义，拖累医务人员正常执业，无绩效动力，工作流于形式。这样的坏境怎能留住医生？又怎么能够赢得患者的信任呢？

大家都看到了中国医疗的“倒金字塔”现象，大量的病人聚焦在三级医院上，都很想解决。但是，对造成这个问题的根本原因，如果看不清的话，则目前的措施都没有真正解决最根本的问题。因为根本问题是医生的问题，优秀的医生都集中在三甲医院，基层缺乏合乎质量的医生。这个根本问题不解决，任何措施最后都会流于形式。

（环球医学编辑：常 路 ）

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