2009年开始的新医改的工作重心之一是“强基层”，无奈理想照进现实往往会遭遇各种难题。河北省邯郸市下辖一县级医院的医生李晓莉（化名）爆料，其所在的县级医院本希望借助政策的东风，通过盖新大楼吸引患者以扭转窘境，无奈事与愿违，新大楼落成之日竟是医院走向衰退的开始。

新大楼成为压倒医院的最后一根稻草

“优秀医生往大城市跑，患者绕着走，直接去市级或省级医院。”李晓莉如此描述县级医院面临的困境。

几年前，该医院开始谋划大发展，给职工们画了一个大饼，说将来新大楼建设好后，医院将告别低矮破旧的环境，诊疗环境将直接比肩大城市。那时，员工们也是大受鼓舞的。可是，一个贫困县要在短时间内建起比肩大医院的大楼，这种行为就像是要短期内实现“共产主义”，容易吃不了兜着走。

医院多次说盖楼没钱了，并让医生集资。一两百人集资几百万，对新大楼来说就是杯水车薪。最终只能给医生们制定创收任务，以偿还新建大楼背负的外债。创收压力使本已压力巨大的医生们无颜面对病患。无奈之下，院内众多骨干只得选择离开，投奔周边市级或者省级医院。部分抛家舍业选择离开的医生们还很庆幸，如果不是医院的高压政策逼走他们，他们可能还在消息闭塞的县医院里捱苦日子。

李晓莉说，医患关系本来就脆弱，医院再给医生下达创收指标，这样的公立医院和“莆田系”医院有何区别？李晓莉在这栋20多层高的崭新大楼内装修考究的办公室里一脸无奈地表示：“今天又没几个病人，说直接点，挂号开药的钱不够科室一天的水电费。”

县级医院人才难留是最大的症结

上述县医院遭遇的困境并非孤例，而是不少地处偏远、经济条件较差地区县级医院的通病。医生才是最核心的医疗资源，门诊楼再漂亮，没有好医生也吸引不来患者。然而新医改以来，基层卫生机构人员流出严峻的局面并未改观。

基层医疗机构社会认同度较低，职业发展路径不清晰，缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，难以吸引和稳定人才。这在条件较为艰苦的山区、民族地区和贫困边远地区表现得尤为突出。

不光是医生，各行各业的人都在努力向中心城市转移，小城市的人气越来越稀薄了，这可能才是最根本的病灶吧。

(环球医学编辑：贾朝娟 )

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