​距离央视曝光药品回扣乱象近半个月过后，国家卫计委于1月9日上午发布了药品流通领域“两票制”的国家实施方案。面对来势汹汹的“两票制”，你准备好了吗？

近年来，全社会对于医疗负担的呼声越来越高，最终的问题汇集成公众最熟悉的六个字——“看病难”、“看病贵”。而另一边，多年来，我国药品流通领域“多小散乱差”的状况没有得到根本改观，药品流通链条长、流通秩序混乱、挂靠经营、过票洗钱、买空卖空、带金销售，推高了药品价格。在此背景下，通过“两票制”的财务手段治理医药流通行业的顽疾，成为民间和监管层共同的共同入口和选择。

两票制国家方案发布

国家卫计委9日召开新闻发布会对《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见（试行）》（下称《意见》）进行了解读。《意见》明确，综合医改试点省（区、市）和公立医院改革试点城市的公立医疗机构要率先推行药品采购“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，以期进一步降低药品虚高价格，减轻群众用药负担。方案2018年将在全国全面铺开。

“两票制”的推行，目的是为了挤掉药品价格中的虚高水分。根据《意见》，两票制是指药品生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。

对于“特别偏远、交通不便的乡（镇）、村医疗卫生机构”，尽管国家卫计委允许药品流通企业在“两票制”基础上再开一次药品购销发票，但国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年强调，三票仅限定为“乡镇卫生院或村级医疗卫生机构”，“边远地区的县级以上的公立医疗机构还是必须要坚定不移的执行两票制”。目前，为确保两票制的落实，据国家税务总局货物劳务税司副巡视员张卫介绍，国家税务总局已经开通了全国增值税发票的查验平台，从2017年1月1日起，“包括医院在内的所有单位和个人”，都可以登录平台查验发票真伪。《意见》则规定，公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具由生产企业提供的进货发票复印件。对于未按规定实施“两票制”的生产企业、流通企业，其在药品招标采购环节，将被取消投标、中标和配送资格，并被列入药品采购不良记录。医疗机构若不按规定索要票（证）、拖欠货款，或有令不行，将被通报批评。

梁万年表示，“两票制”改革是“规范药品流通秩序、压缩流通环节、降低虚高药价的重要抓手”，将改变过去药品从生产厂家到医疗机构层层加价，多次开票的现状，把多道药品流通环节压缩成“两票”，可节省患者费用和医保基金。

此外，政府还拟通过整合药品流通行业，提高药品流通产业的集中度。国家食品药品监管总局药化监管司司长丁建华表示，目前全国有12000家药品批发企业，通过“两票制”的实施，“未来会有一些不规范的企业会面临淘汰”，行业规范程度将提高。

有流通专家进一步表示，一系列骨牌般的效应将快速产生：“两票制”将打破药品市场流通规律，某种程度上行业成本会增加；大批代理型商业淘汰；地市级配送型商业公司迎来发展机会，可以直供终端了；而大型医药商业将快速布局地市级网点抢占市场，底价代理工业企业面临挑战，高开高返或自营网络的企业面临机会，那些靠倒票生存的商业公司因为失去原有价值将被淘汰。

全国各省“两票制”落实总体情况

在“两票制”的落实部署问题上，药品又是毫无悬念的走在了前头。截至目前，只有广西、北京两省暂无消息，其他省份都通过发文或会议以及业内消息传出鼓励或推行两票制。其中安徽、湖南、青海、重庆、四川、宁夏和河北明确发布两票制文件（包含业内流传稿），态度坚决。

在耗材领域，两票制也在顺势推开。目前，有陕西、宁夏、海南、湖南、福建、贵州和天津明确在耗材领域推行两票制。除了海南和天津，其他五省都是试点省份。

目前，在全国31个省份中（除港、澳、台），福建（药品）执行两票制已久，安徽、四川、青海、重庆4省在2016年实施两票制，还有福建（耗材）、宁夏等7省将于今年正式拉开“两票制”大幕（陕西省部分医院已在16年执行），江苏在业内流传征求意见，广西和北京暂无消息，剩余海南、湖北、山西等17个省份已表明态度但尚未确定落实时间。

（环球医学编辑：常 路 ）

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