日前，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》正式发布。自2015年起，各省（区、市）全面实施住院医师规范化培训，要成为住院医师，毕业后必须接受为期3年的规范化培训。为什么医学毕业生需要接受住院医师规范化培训？由此导致的医生收入损失谁“买单”？新证书到底有何用？

一问：为什么医学毕业生需要接受住院医师规范化培训？

对此，专家指出，医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育（即终身教育）3个阶段，住院医师规范化培训属于毕业后教育，是医学教育的特有阶段。医学是一门实践性极强的学科，医学院校毕业生走出校门后，必须经过以重点培训临床实际诊疗能力为主的住院医师规范化培训，才能胜任临床工作。

在我国，同一所大学的毕业生，10年后有天壤之别。分到协和就是国家级水平，分到县医院就是县医院水平。而在美国等发达国家，同样的疾病，无论在大医院，还是小诊所，医生的诊断标准一致，治疗水平也差异不大。这说明，中美医疗的差距，主要在于医生培养制度不同。美国建立了严格的住院医师制度，培养的是“标准化医生”。而我国沿袭的是“师傅带徒弟”式的培养制度。国内外长期的医疗卫生工作实践证明，院校医学教育的任务是培养合格的医学毕业生，医学毕业生成长为合格的临床医师，需要经过住院医师规范化培训等毕业后医学教育。

住院医师规范化培训在我国已有广泛的实践基础，但限于经济社会发展水平及医学教育发展水平，一些地方的住院医师规范化培训工作顶层设计还不够完善，培训工作缺乏必要的人事、财政等配套政策支撑，工作推进过程中还面临着不少困难和问题，主要表现为培训体系不健全，培训水平和规范程度不一，区域之间发展不平衡，城乡基层医生普遍缺乏接受高水平住院医师规范化培训的机会等。

年轻医生在职业生涯关键时期培训质量参差不齐，既不利于个人后续成长，也严重影响了医疗队伍整体素质的提高。另一方面，基层医院与大医院医生水平严重不同质，难以得到患者信任，也使得基层医院门可罗雀，大医院人满为患，持续加剧看病难问题。

住院医师规范化培训属于毕业后教育，主要模式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年住院医师规范化培训。建立住院医师规范化培训制度，有利于实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化，有利于为13亿人民群众提供安全、有效、高水平的医疗预防保健康复服务。

二问：额外的成本应该谁来“买单”呢？

目前，我国医学院校5年制本科生，一毕业就可以被各大医院聘用。今后，本科生一出大学门，不能当医生，而要进行3年的住院医师培训。额外的成本应该谁来“买单”呢？

对此，国家卫生计生委科技教育司副司长金生国指出，政府对培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动、面向单位委派和社会招收的培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。

根据《意见》，单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动）、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资如低于培训基地同等条件住院医师工资水平，不足部分由培训基地负责发放，财政给予适当补助；面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定，财政给予适当补助；具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。

三问：新证书到底有何用？

目前，医生只要拿到执业医师资格证书，通过注册地点登记后，就可以合法执业。今后医生还要再拿一个《住院医师规范化培训合格证书》，怎么理解这个证的作用？

对此，北京大学人民医院院长王杉说，《住院医师规范化培训合格证书》是个含金量很高的“通关证”。有了这个证，可以提升你的竞争力。没有这个证，很多医院就不会聘用你。根据《意见》，在全面启动住院医师规范化培训的省（区、市），只有取得住院医师规范化培训合格证书，才具备临床医学专业中级技术岗位聘用的条件。到基层医疗卫生机构工作，可提前1年参加全国卫生专业中级资格考试，同等条件下优先聘用。培训对象到基层实践锻炼的时间，可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限。申请个体行医，在符合规定的前提下予以优先，并逐步将参加住院医师规范化培训合格作为必备条件。

在学位衔接方面，我国将探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（临床、口腔、中医）研究生教育有机衔接的办法，逐步统一两者培训的内容和方式。取得住院医师规范化培训合格证书并符合国家学位要求的，可授予医学硕士专业学位。按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生，符合住院医师规范化培训管理要求的，可取得住院医师规范化培训合格证书。

住院医师规范化培训是非常重要的，尤其对于社区及基层医生的发展及技术水平的提高尤为重要。这一制度的建立对于形成中国未来的临床医学格局、提高中国临床医学的整体水平会将起到至关重要的作用。希望它的实施能顺利进行！

（环球医学编辑：常 路 ）