新医改的一项重要工作是健全基层医疗卫生服务体系，以解决大医院人满为患的现状。但是事与愿违，医改后基层医院业务量下降得很厉害。这到底是为什么呢？

财政拨款不足 人员流失严重

在医改前，基层卫生院开展的业务涵盖了基本的科室，医院业务也实现自收自支。但改革后，部分基层医疗机构特别是镇卫生院，不仅没有进一步发展，反而出现业务萎缩、人员流失严重、效益下降等情况。这种情况在很多地方都很普遍。

医改后实施收支两条线，财政拨款仅够基层医疗机构的工资和日常办公，导致基础设施落后，卫生院入不敷出。

取消药品加成后，一方面是政府补贴不及时，导致医院经费运作困难，另一方面是基层药物种类减少，不能满足病人需求，导致病人返流到上级医院，加剧了看病难。

取消药品加成 县级医院减收千万

据广东省普宁市人民医院的陈阳生委员介绍，自己所在医院作为县级医院改革试点，从去年起取消了药品加成，“医院一年收入6亿元，药品占了41%，实现零差价销售后一年减收了3800万元左右。”为了填补空缺，根据医改部署，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准增收了2210万元，再加上政府补贴了10%差价，最后还是比原来减收了1300万元。

政府投入要增多，不然新政策变相让医院减收，会影响医生积极性。既然取消药品加成，是否可考虑将医院的药费实行托管制度，将其从医院剥离出来？这样也可减少医院的薪酬负担。

副省长林少春：大医院门诊过万应同情不表扬

政府应在“强基层”上下功夫。大医院每天的门诊量超过1万多人次并不是什么值得表扬的事，因为这说明基层医疗机构还不能完全得到病人信任，他们都还要往大医院挤。如果基层医院搞不好，2万、3万病人都挤到大医院，多少医院都满足不了需求，所以要从根本上解决问题，还是要强基层。

改革必然会遇到困难，如果改革解决不了看病难，医院的积极性反而降低，就不是改革目的。希望有关部门采取行动，制定相应政策，让基层医疗机构得以蓬勃发展！

(环球医学编辑：丁好奇 )