“取消药品加成”等医改措施在京实施已近两个月。针对实施过程中出现的问题和短暂“迷茫”，卫计委紧锣密鼓地研究出一些辅助政策，包括推广医联体、签约家庭医生等。19日，北京市卫计委为配合医改，加强公立医院经济管理与经济监管，本月起119家市区两级的公立医院将开始经济管理绩效考评。

经济管理绩效考评首次将大型医疗设备的服务量、固定资产服务量等纳入了医院考评范围。此项考评与公立医院综合绩效考评并行使用，今年5月从北京市开始逐渐推广至全国各省份。经济管理绩效考评通过相关定性与定量指标，评估医院的经济管理能力、过程和结果。根据《北京市公立医院经济管理绩效考评指标体系（2017版）》，将通过4大类18项定量指标为医院进行打分评价。考评范围为北京市、区两级各类独立核算的公立医院，包括综合医院、中医药、专科医院、疗养院等，不包括基层医疗卫生机构，共计119家医院。

考评每月一次，结果将影响到医院的财政补助、职工工资总额甚至院长任免、奖惩等，同时还将为医疗行为监督提供线索。考评体系中纳入了“百万人力成本服务量”、“百万专用设备服务量”、“百万固定资产服务量”等，能够有效地考核公立医院对人力成本、专业设备、固定资产等主要公共资源的利用效率。服务量由高到低排名，排名靠前得分高。但这并不意味着专业设备使用得越多越好。

为了更好地控制患者的治疗成本，纳入考评的还有门急诊次均费用、出院病人例均费用等，这些指标则是越低得分越高。“如果同级同类的两家医院，面对同样难度的疾病诊疗，没有特殊情况下，却有着较大的费用差距，那么这其中很有可能是存在不规范的医疗行为。”市卫计委副主任钟东波对此解释道，“例如，取消药品加成后，是否会有医院替代性地加大耗材的使用，来增加经济收入，我们设定的指标都可以测量出这些行为的影响。”

　　医改后，公立医院的补偿机制发生了重大变化，也带来了部分医疗行为的变化。针对一些患者反映“取消药品加成后”有的医院、医生故意增加诊疗次，加收治疗和材料费的现象，2017版指标中的每位出院病人耗材费用变动率就是监管医院是否违规操作的一项重要指标。这项指标可以反映出每位出院患者可收费材料费的变动情况，引导医院控制材料费用，减轻患者负担。如果在次均费用中，耗材费用的占比增加，那就要对医院扣分了。同时，钟东波表示，如通过经济管理绩效考核发现医疗行为不规范的线索，将转交给医政部门进行进一步核查监督。一经查实，将按有关规定对涉事医院及领导干部进行惩处。

对公立医院实施的经济管理绩效考评，不仅能有效地监督医院的医疗行为、一定程度上减轻患者负担、科学规划医院的绩效考评体系，而且体现出卫计委、医改办能够积极、有效地处理医改中出现的问题，使群众对医改举措更加满意。

（环球医学编辑：石 岩）

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